體外沖擊波治療足跟痛的療效觀察

任映梅

（江蘇省如皋市人民醫(yī)院疼痛科，江蘇 如皋 226500）

體外沖擊波治療足跟痛的療效觀察

任映梅

（江蘇省如皋市人民醫(yī)院疼痛科，江蘇 如皋 226500）

目的觀察體外沖擊波治療足跟痛臨床療效。方法門診足跟痛患者80例，按隨機原則分為治療組和對照組，每組40例，對照組采用局部封閉治療，治療組采用體外沖擊波治療，觀察兩組患者治療前與治療3周后的VAS評分及臨床療效評定。結(jié)果兩組患者VAS評分在治療后較治療前均有下降，且治療組的VAS評分低于對照組（P＜0.05），治療組治療總有效率更高于對照組。結(jié)論體外沖擊波治療能夠更好的緩解足跟痛癥狀，療效更確切。

體外沖擊波；足跟痛；局部封閉

足跟痛是臨床常見病[1]，好發(fā)于中老年人，表現(xiàn)于一側(cè)或雙側(cè)足跟部疼痛，尤其是晨起或休息一段時間后第一腳踩地疼痛明顯，行走一段時間后疼痛緩解，常伴有一定程度功能受限，足跟痛好發(fā)原因包括：足底筋膜炎，跟骨骨刺，足底脂肪墊損傷，神經(jīng)卡壓，腓腸肌縮短等，而足底筋膜炎是引起足跟痛的最常見原因[2]。目前治療方法較多，如局部理療，口服非甾體抗炎藥，小針刀治療，足底筋膜切開減壓術(shù)等。本研究旨在比較體外沖擊波治療與局部封閉治療療效差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年8月至2015年3月在本院疼痛門診就診的80例足跟痛患者，年齡28～70歲，病程1個月～1.5年，其診斷均符合足跟痛的診斷標準[3]，按隨機原則分為治療組和對照組，其中治療組40例，平均年齡56歲，對照組40例，平均年齡58歲。排除凝血功能異常，嚴重心肺功能異常及腫瘤患者，本研究方法已經(jīng)患者同意并通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組：予患側(cè)足跟痛點注射治療，取1%利多卡因1 mL+曲安奈德5 mg+甲鈷胺0.5 mg行患側(cè)足壓痛點注射，每周1次，3周為1個療程。

1.2.2 治療組：治療時以足跟部疼痛點為中心，采用瑞士STORZ彈道式體外沖擊波，治療強度為1.8～2.4 bar，每次治療沖擊3000次，治療時間10～15 min，每周1次，3周為1個療程。

1.3 觀察指標

1.3.1 視覺模擬評分法（VAS）：采用VAS評分判斷疼痛程度，使用評分直尺，直尺上標有10 cm長直線，左端0分表示無痛，右端10分表示難以忍受的疼痛，0分，無疼痛癥狀；1～3分，輕度疼痛；4～6分，中度疼痛，7～10分，重度疼痛。讓患者回顧近期起床第一腳著地時疼痛感覺，在直線上標出位置，此點的刻度即可作為患者疼痛評分，分別在治療前、治療3周后進行評估。

1.3.2 療效評定：評定標準：①痊愈：疼痛完全消失，行走自如；②顯效：疼痛明顯減輕，行走時尚有輕微疼痛；③有效：足跟疼痛較前有所減輕，行走時仍有疼痛；④無效：足跟疼痛無緩解。

1.4 統(tǒng)計學分析：以SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用χ2，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量等一般情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），認為兩組患者具有可比性。兩組患者治療前VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療組40足，治療前VAS評分（6.32 ±1.24），治療后VAS評分（1.46±0.91），治療組15足痊愈，有效率97.50%，無效1足，對照組40足，治療前VAS評分（6.26±1.25），治療3周后VAS評分（2.85±0.75），無效5足，有效率87.50%，治療后兩組VAS評分、治療總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），整個治療中無1例出現(xiàn)感染，水腫等并發(fā)癥。見表1和表2。

表1 治療組和對照組VAS評分（x-±s，分）

表2 兩組患者療效評定

3 討 論

足跟痛往往無明顯誘因發(fā)生，少部分因為負重后逐漸進展，行走受限，因此足跟疼痛影響了一部分人生活[4]，有的治療往往需很長時間，且又易反復[5]。因此如何提高足跟痛的療效成為臨床上亟待解決的問題。目前多采取保守治療為主，局部痛點阻滯是目前臨床上最常用的方法之一，具有起效快，操作簡單，損傷小等特點，通過有效的藥物注射到局部病灶處，來阻斷疼痛的惡性循環(huán)，其中局部麻醉藥有止痛、局部擴血管作用，甲鈷胺可以改善局部血液循環(huán)，營養(yǎng)細小神經(jīng)，皮質(zhì)類固醇藥物注射可以消除局部無菌性炎癥、預防粘連的作用。雖然足底痛點阻滯治療有效率達到87.50%，但注射皮質(zhì)類固醇激素可能導致足底筋膜斷裂，應(yīng)謹慎使用。

體外沖擊波治療最初用于泌尿科的碎石中，近年來已廣泛用于疼痛治療中。沖擊波是壓力急劇變化的產(chǎn)物，在極短時間內(nèi)產(chǎn)生高的壓力幅度，壓力急劇變化產(chǎn)生的沖擊波具有很強的張應(yīng)力和壓應(yīng)力，一般認為體外沖擊波壓電以及空化效應(yīng)可以促進局部血管擴張，改善沖擊部位的微循環(huán)，改善治療區(qū)域的新陳代謝，消除水腫[6]。體外沖擊波用于足跟痛的治療是有效的，且治療時間短，創(chuàng)傷小，患者易于接受。孫德海[7]研究發(fā)現(xiàn)沖擊波可以用于足跟痛的診斷性治療中。本研究中有5例病程長達1年多的足底筋膜炎患者，經(jīng)過口服非甾體類消炎藥和中醫(yī)治療等其他治療方法療效欠佳，應(yīng)用沖擊波治療后有1例痊愈，其余4例均達到顯效標準，行走時尚有輕微疼痛，患者滿意度較高，因此本法可以運用于臨床治療。本研究中患者均未口服非甾體類消炎去痛藥，在治療同時均囑穿寬松鞋子。本研究的不足之處在于樣本量較小，未能在門診進行大量樣本對照研究，同時觀察治療3周療效，而遠期療效以及復發(fā)率未能夠進行隨訪。

[1]Hill CL,Gill T,Menz HB,et al.Prevalence and correlates of foot pain in a population-based study: the North West Adelaide health study[J].J Foot Ankle Res,2008,1(1):2.

[2]Ogden JA,Alveraz RG,Mariow M. shock wave therapy for chronic proximal plantar fasciitis[J].Clin Orthop Relat Res,2001,(387):47-59.

[3]譚冠先,登遁封,李文志.疼痛診療學[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:8.

[4]Robert DG.Myofascial and visceral pain syndrom es:visceral-somatic pain representations[J].J Musculo-skeletal Pain,2002,10(1-2):165-175.

[5]邱貴興,戴魁戎.骨科手術(shù)學[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:180.

[6]張隆浩,劉亞軍,張穎.體外沖擊波結(jié)合足部牽拉訓練治療足底筋膜炎的療效觀察[J].中國矯形外科雜志,2014,22(21):1954-1957.

[7]孫德海,紀春梅,李淑麗,等.沖擊波在關(guān)節(jié)源性跟痛癥診斷性治療中的應(yīng)用[J].中國疼痛醫(yī)學雜志,2013,19(2):122-123.

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1671-8194（2017）04-0152-02