大劑量丙種球蛋白聯合甲潑尼龍治療小兒手足口病合并神經系統損害的效果分析

史貽芳

（沈陽市兒童醫院，遼寧 沈陽 110023）

大劑量丙種球蛋白聯合甲潑尼龍治療小兒手足口病合并神經系統損害的效果分析

史貽芳

（沈陽市兒童醫院，遼寧 沈陽 110023）

目的分析大劑量丙種球蛋白聯合甲潑尼龍治療小兒手足口病合并神經系統損害的效果。方法采用隨機方式將100例小兒手足口病合并神經系統損害患兒分成對照組和實驗組，每組各50例；對照組患兒采用20%甘露醇、利巴韋林、小劑量甲潑尼龍治療，實驗組患兒則在對照組患兒治療的基礎上給予大劑量丙種球蛋白治療。結果實驗組患兒的臨床治療總有效率顯著高于對照組患兒（P＜0.05）；實驗組患兒的發熱持續時間、神經系統癥狀恢復時間、病程均顯著少于對照組患兒（P＜0.05）。結論臨床中在對小兒手足口病合并神經系統損害患兒進行治療時，大劑量丙種球蛋白聯合甲潑尼龍治療具有比較顯著的臨床效果，能讓患兒的持續發熱時間、神經癥狀恢復時間顯著縮短，具有臨床推廣價值。

大劑量丙種球蛋白；甲潑尼龍；小兒手足口??；神經系統損害

手足口病作為全球性傳染性疾病之一，主要發生在學齡前兒童中，主要是因為腸道病毒感染導致的，會嚴重危害患者的神經系統、呼吸系統、消化系統，臨床癥狀主要表現為發熱、手、足、口、臀等部位發生皰疹，如果患兒病情嚴重則可能合并神經系統損害[1]。我院應用大劑量丙種球蛋白聯合甲潑尼龍治療小兒手足口病合并神經系統損害患兒，取得了令人滿意的效果，現做如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2012年1月至2015年1月收治的小兒手足口病合并神經系統損害患兒100例，全部患兒均滿足《手足口病診療指南》中的相關臨床診斷標準[2]，腦電圖、影像學、腰椎穿刺術腦脊液檢查結果顯示存在神經系統損害。采用隨機方式將全部患兒分成對照組和實驗組，每組各50例。對照組患兒中，男性28例，女性22例；年齡9個月～7歲，平均年齡（3.2±0.8）歲；實驗組患兒中，男性26例，女性24例；年齡8個月～6歲，平均年齡（3.0±1.1）歲；兩組患兒在一般資料方面，比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：全部患兒均采用20%甘露醇治療，每次給藥劑量為1～2 g/kg，4～6 h給藥1次；給予呋塞米靜脈推注，每次給藥劑量為1～2 mg/kg， 6～8 h給藥1次；每天的液體入量應控制為60～80 mL/kg，持續治療2 d。對照組患兒在此前提下靜脈滴注利巴韋林進行抗病毒治療，給藥劑量為每天10 mg/kg，治療時間為5 d，并采用甲潑尼龍抗炎治療，給藥劑量為每天10～15 mg/kg，持續給藥3 d。實驗組患兒在對照組患兒治療的基礎上，采用丙種球蛋白治療，給藥劑量為每天1 g/kg，持續治療2 d。

1.3 臨床觀察指標：對兩組患兒的病程、發熱持續時間、神經系統癥狀恢復時間、不良反應發生情況以及臨床治療效果進行觀察記錄。臨床治療效果的判斷標準[3]：痊愈：治療后患兒的臨床體征、癥狀完全消失，實驗室或影像學檢查結果癥狀；好轉：治療后患兒臨床體征、癥狀消失，實驗室檢查結果恢復正常，影像學檢查結果發現遺留一定程度的后遺癥；無效：治療后患者的臨床體征、癥狀沒有變化，影像學、實驗室檢查結果發現患者病情沒有改善。

1.4 統計學分析：本次實驗數據采用SPSS17.0軟件進行統計學分析，其中組間數據資料對比采用t檢驗，計數資料對比采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患兒的臨床體征、癥狀恢復時間分析：實驗組患兒的發熱持續時間、神經系統癥狀恢復時間、病程均顯著少于對照組患兒（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒的臨床體征、癥狀恢復時間分析（x-±s）

2.2 兩組患兒的臨床治療效果觀察：在臨床治療總有效率方面，實驗組患兒顯著高于對照組患兒，二者比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒的臨床治療效果觀察（n，%）

2.3 兩組患兒的不良反應發生情況分析：治療期間，兩組患兒均沒有發生顯著的不良反應。

3 討 論

手足口病合并神經系統損害主要是因為腸道病毒71型（EV71）感染導致的，現階段有關該病毒對神經系統的損害機制還并不清楚，但是可以通過逆行順序來研究分析[4]。臨床中針對小兒手足口病合并神經系統損害患兒，應及時發現和治療，采用對癥支持治療，讓患兒內環境保持穩定，并加強循環支持和呼吸支持，通過大劑量丙種球蛋白來對病情進行控制，并結合患兒具體情況給予激素治療[5]。

丙種球蛋白主要是用來控制病毒性疾病，和抗生素聯用，能有效治療細菌性或病毒性疾病感染，其生物半衰期長達16～24 h[6]。臨床中采用丙種球蛋白治療小兒手足口病合并神經系統損害，能對病毒抗體進行有效中和，對病毒性腦炎的發展進行治療和抑制，讓病毒得以更快清除，讓TNF-α和IL-6的含量降低，對過度免疫反應和免疫介質的炎癥損傷進行有效抑制。甲潑尼龍作為水溶性藥物，可以進行肌內注射，或者將其溶解在葡萄糖液中靜脈滴注，具有比較顯著的抗炎效果。甲潑尼龍聯合大劑量丙種球蛋白治療小兒手足口病合并神經系統損害患兒，能讓患兒的機體免疫力顯著提高，對病毒傳播和感染進行有效抑制，對病情惡化進行有效阻止，最終讓患兒病死率降低。對本研究結果進行分析發現，實驗組患兒的臨床治療總有效率顯著高于對照組患兒（P＜0.05）；實驗組患兒的發熱持續時間、神經系統癥狀恢復時間、病程均顯著少于對照組患兒（P＜0.05）。本研究結果與相關臨床研究報道結果相似[7]。

綜上所述，臨床中在對小兒手足口病合并神經系統損害患兒進行治療時，大劑量丙種球蛋白聯合甲潑尼龍治療具有比較顯著的臨床效果，能讓患兒的持續發熱時間、神經癥狀恢復時間顯著縮短，具有臨床推廣應用。

[1]樓文倩.不同劑量丙種球蛋白聯合神經節苷脂治療小兒手足口病合并神經系統損害臨床觀察[J].兒科藥學雜志,2015,21(7):24-26.

[2]郭繼偉.大劑量甲潑尼龍聯合丙種球蛋白治療手足口病并腦炎36例臨床觀察[J].中國實用神經疾病雜志,2011,14(16):80-81.

[3]孫緒丁,岳屹囡,卓琳.不同劑量甲潑尼龍及免疫球蛋白治療兒童重癥手足口病作用研究[J].中國病原生物學雜志,2011,6(11):842 -844.

[4]董玉斌,曹亞芹,郭秋芬,等.大劑量丙種球蛋白、甲潑尼龍聯合機械通氣治療重癥手足口病療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志, 2010,13(22):35-36.

[5]田慶玲,龐保東,張雙,等.不同劑量甲潑尼龍治療重癥手足口病療效比較[J].中國婦幼保健,2012,27(10):1564-1566.

[6]孫國英.大劑量丙種球蛋白治療重癥手足口病療效觀察[J].現代中西醫結合雜志,2012,21(35):3917-3918.

[7]鄧勇,歐書強,邱自輝,等.國內不同劑量甲潑尼龍治療重型手足口病療效Meta分析[J].中國病毒病雜志,2014,4(1):53-57.

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1671-8194（2017）04-0129-02