四聯藥物治療耐藥HP感染145例臨床療效觀察

李 楠

（阜新礦業集團平安醫院，遼寧 阜新 123002）

四聯藥物治療耐藥HP感染145例臨床療效觀察

李 楠

（阜新礦業集團平安醫院，遼寧 阜新 123002）

目的分析研究四聯藥物治療耐藥HP感染的臨床治療效果。方法選取2011年9月至2014年11月在我院接收的耐藥HP感染的患者一共有290例，隨機分為觀察組、對照組，對照組對患者采取常規藥物治療，觀察組對患者采取四聯藥物治療，對兩組臨床治療效果以及不良反應給予對比分析。結果臨床治療以后，觀察組患者的臨床根治率明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組患者滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組患者的不良反應發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。結論對于耐藥HP感染患者采取四聯藥物治療，可以取得顯著的治療效果，使臨床根治率明顯提高，同時不良反應發生率相對較小，具有臨床推廣價值。

四聯藥物；治療；耐藥HP感染；臨床療效

HP（幽門螺旋桿菌）自從臨床研究發現以來，便開展了大量的深入研究。根據相關臨床實踐研究表明，幽門螺旋桿菌是造成慢性胃炎和消化性潰瘍出現及再一次出現的關鍵誘因之一，并且與胃部惡性腫瘤有關。因此，從目前情況而言，大家對于幽門螺旋桿菌的認知更加深化以及統一。給予幽門螺旋桿菌的有效清除可以降低，甚至避免上述相關疾病的發生，可是根據相關臨床數據統計證實[1]，最近幾年的臨床藥物根除幽門螺旋桿菌的效果呈現下降趨勢，然而這個問題也間接的增加了幽門螺旋桿菌的臨床耐藥問題，對患者的生命安全帶來較大影響。然而隨著臨床治療工作的進一步開展，對幽門螺旋桿菌感染患者采取四聯藥物治療可以取得令人滿意的治療效果，可是如今相關臨床報道較少，因此，本文筆者選取2011年9月至2014年11月在我院接收的耐藥HP感染的患者一共有290例，對當中145例患者采取四聯藥物治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2011年9月至2014年11月在我院接收的耐藥HP感染的患者一共有290例，290例患者要求在30 d以內通過胃鏡下活體檢查組織快速尿素酶檢測或者13C尿素呼氣試驗證實存在幽門螺旋桿菌感染[2]，同時排除消化性潰瘍伴有出血、肝臟功能損害、幽門梗阻等。隨機分為觀察組與對照組。當中，觀察組男82例，女63例。年齡在19～73歲，平均年齡為（45.3±7.2）歲；對照組男85例，女60例。年齡在22～76歲，平均年齡為（47.2±8.5）歲。兩組患者相關資料差異不具有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 臨床療法：對照組中的145例耐藥幽門螺旋桿菌感染的患者全部采取當中最后一次的臨床治療方案，整個臨床療程為30 d。然而在觀察組中的145例患者則采取四聯藥物治療，主要藥物臨床應用情況：埃索美拉唑片40 mg，每日1次，采取口服方式；左氧氟沙星膠囊500 mg，每日1次，采取口服方式；膠體果膠秘膠囊200 mg，每日2次，采取口服方式；阿莫西林膠囊1000 mg，在藥物試敏以后存在青霉素過敏的患者要將其換為劑量為1000 mg的替硝唑，7 d為1個療程。

1.3 臨床觀察指標：對兩組患者的治療效果、不良反應以及患者滿意度給予記錄以及對比。一共發放290份，回收290份，回收率百分之百。

1.4 臨床治療效果判定標準：根據13C呼氣試驗以及快速尿素酶試驗結果給予判斷，在臨床治療之前首先進行1次上述兩項檢查，結果全部呈現陽性，確定感染幽門螺旋桿菌，停止服用藥物28 d以后，再一次進行上述兩項臨床檢查，如果檢查結果全部呈現陰性，則表明患者機體當中的幽門螺旋桿菌已根除[3]。

1.5 統計學處理：采取SPSS16.0統計學軟件進行分析。計量資料以（x-±s）表示。計數資料以（%）表示，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床根治率情況對比：臨床治療以后，觀察組患者的臨床根治率明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床根治率情況對比

2.2 兩組患者滿意度情況對比：臨床治療以后，觀察組患者滿意度明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者滿意度情況對比[n（%）]

2.3 兩組患者臨床不良反應情況對比：臨床治療以后，觀察組患者的不良反應發生率明顯低于對照組（P＜0.05），見表3。

3 討 論

幽門螺旋桿菌屬于一種螺旋形狀、微厭氧以及對生長條件非常苛刻的細菌，在20世紀80年代初第1次從慢性活動性胃炎患者的胃黏膜活體檢查組織當中成功分離，是當前所能夠知道在人體胃部當中生存的唯一微生物種類[4]。

表3 兩組患者臨床不良反應情況對比[n（%）]

幽門螺桿菌感染一直都是引發慢性胃炎和消化性潰瘍的關鍵誘因，也是引發胃癌及其相關組織癌變的主要因素。在臨床根治期間一般采取的藥物包括有抗生素以及鉍劑，可是因為沒有對相關適應證給予嚴格掌握和根治方案選擇的錯誤性，最終使HP對這些藥物發生耐藥性和變異性特征，這個問題的出現是造成HP根治率下降的主要誘因，因此，采取哪一種治療方案會取得良好的根治效果一直是相關臨床研究人員熱烈討論的話題。在臨床研究當中發現因為幽門螺桿菌所存在的特定生物學和定居部位的特殊性，因此，直接加注了幽門螺旋桿菌臨床根治效果，因此，如果想要改變這個情況需要大部分情況之下給予多種藥物聯合應用[5]。

對于臨床治療失敗的患者需要給予及時的補救治療，采取二線治療方案，其為四聯藥物治療（PPI、鉍劑、四環素以及甲硝噢），自從四聯藥物臨床治療開展以來其臨床根治率非常有效，埃索拉美唑屬于一種全新型的PPI，自身呈現一個弱堿性狀態，其作用機制主要是在高酸環境下濃集轉化，最終以活性形式以及表層尿素酶聯合給予HP的抑制和根除。另外，左氧氟沙星可以對細菌合成和復制的DNA起到良好的抑制作用，進而加注細菌死亡，其總體抗菌活性要比氧氟沙星高，因此，左氧氟沙星已成為這種類型疾病根治的首選藥物，被眾多基層醫院廣泛應用。鉍劑屬于鉍鹽的代表之一，其在患者胃部當中給予有效吸收，還能夠中和患者身體當中的胃酸，最終達到胃黏膜的保護和HP的抑制效果。四聯藥物的治療對于HP治療失敗以后的首選補救方案具有其自身存在的不可替代的優勢，和本文臨床試驗結果相一致[6]。

總之，對于耐藥HP感染患者采取四聯藥物治療，可以取得顯著的治療效果，使臨床根治率明顯提高，同時不良反應發生率相對比較小，具有廣闊的推廣前景。

[1]張學英,孫延波.慢性胃炎、消化性潰瘍患者幽門螺旋桿菌的分離鑒定和耐藥性分析[J].中華醫學實踐雜志,2010,5(7):734-735.

[2]Giannini EG,Bilardi C,Dulbecco P,et al.A study of 4 -and 7 -day triple therapywith rabeprazole,high -dose levo floxacin and tinidazole rescue treatmentforHelicobacterpylori eradication[J]. Aliment Pharmacol Ther,2010,23(2):281-287.

[3]于琳,趙杰,史明,等.左氧氟沙星、吹喃哩酮聯合質子泵抑劑的四聯方案與常用方案在幽門螺旋桿菌復治失敗后的應用比較[J].中華實用中酉醫雜志,2011,19(20):2444-2445.

[4]Watanabe Y,Aoyama N,Shirasaka D,et al.Levofloxacin based triple therapy as a second -line treatment after failure of helicobacter pylori eradication with standard triple therapy[J].Dig Liver Dis,2013,35(11):711-715.

[5]陳力恒.慶大霉素緩釋片、克拉霉素、奧美拉哩7日療法根除幽門螺桿菌感染療效觀察[J].中國臨床醫藥研究雜志,2011,2(11): 12-13.

[6]盧華君,黃開宇,趙忠艷,等.膽汁反流性胃炎患兒病理組織學特點及幽門螺桿菌感染情況[J].實用兒科臨床雜志,2010,3(7):510-512.

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1671-8194（2017）04-0125-02