外周血異常紅細胞形態學檢驗降低血液病漏診和誤診的價值探討

邢立娟

（盤錦市中心醫院檢驗科，遼寧 盤錦 124000）

外周血異常紅細胞形態學檢驗降低血液病漏診和誤診的價值探討

邢立娟

（盤錦市中心醫院檢驗科，遼寧 盤錦 124000）

目的分析探討采用外周血異常紅細胞形態學檢驗在減少血液病漏診與誤診中的價值，促進血液病診斷水平的提升。方法納入我科2014年8月至2015年12月收治的，經檢查白細胞計數WBC超過25×109/L或者不足4.0×109/L的525例住院與門診患者血液標本進行全自動血液分析儀檢查與外周血細胞涂片檢查。對檢查結果進行統計分析。結果525例全自動血液分析報告中，顯示正常（無異常報警）73例（13.90%）；而經外周血涂片檢驗，檢出形態正常47例（8.95%），二者異常細胞形態檢出率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。檢出大細胞性貧血24例，其中17例由骨髓證實為巨幼紅細胞貧血；檢出小細胞性貧血95例，均證實為缺鐵性貧血；另檢出附紅細胞體67例，異常細胞44例，異性淋巴細胞108例，瘧原蟲7例，感染133例。結論對疑似血液病患者與血液檢查異常中采用外周血異常紅細胞形態學檢驗具有顯著的臨床價值，可減少血液病診斷中漏診與誤診的發生率。

血液??；外周血異常紅細胞；細胞形態學

近年來，外周紅細胞的形態學檢驗，在貧血性疾病的確診中起到了重要的作用，并且可用于其他血液疾病的輔助診斷[1-2]。形態異常的紅細胞在臨床疾病診斷中作用顯著，可作為儀器診斷的質控手段之一，通過形態學上的識別，有效地降低血液病漏診與誤診的發生。本研究對經檢查白細胞計數WBC超過25×109/L或者不足4.0×109/L的525例住院與門診患者血液標本進行全自動血液分析儀檢查與外周血細胞涂片檢查。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從我科2014年8月至2015年12月收治的，經檢查白細胞計數WBC超過25×109/L或者不足4.0×109/L的525例住院與門診患者血液標本進行全自動血液分析儀檢查與外周血細胞涂片檢查。所有標本均為EDTA-K2抗凝血。男性274例，女性251例，年齡最小為3天，最高為96歲。大部分的患者為出血、貧血、黃疸、發熱或者淋巴結腫大。典型病例1：女，46歲，因發熱、咳嗽1個月入院治療，治療期間進行2次血常規檢查（未復片），血常規：WBC 14.62×109/L，RBC（紅細胞）2.56×109/L，Hb血紅蛋白73 g/L，PLT血小板64×109/L。經全自動血液分析儀檢測，分類為：粒細胞62.7%，淋巴細胞34.6%，中間細胞2.7%，但儀器并未發出異常警報。經外周血復片檢查，粒細胞63%，淋巴細胞16%，漿細胞18%，中間細胞3%；紅細胞形態為緡錢狀；經診斷為漿細胞白血病。病例2：男，23歲，因黃疸入院，經抗肝炎治療療效不理想，經儀器分類與體檢均未顯示出異常。經外周血復片檢查，白細胞未顯示異常，紅細胞中點彩紅細胞顯著增加，經診斷最終確診為遺傳性球形紅細胞增多癥。

1.2 儀器及方法：血常規檢測采用貝克曼全自動血液分析系統LH750，采用光學顯微鏡（Olympus）進行外周血紅細胞形態學檢驗。試劑為BASO瑞氏-吉姆薩染色液。外周血液標本進行采集時，將第1滴血擦去后迅速地采集到綠豆大小的血液，并將血樣推成長度約30 mm，寬度約20 mm的血片，根據《全國臨床檢驗操作規程》的SOP操作程序[3]進行染色。由經驗豐富的形態學檢驗技師2名，觀察血圖片并做出檢查報告，報告內容應包括有紅細胞的形態、粒細胞的形態、淋巴細胞的形態、寄生蟲和異常細胞等。

1.3 統計學處理：研究中獲得的數據均采用SPSS17.0進行專業統計分析，檢查獲得數據均采用百分率表示，行χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 外周血細胞形態檢驗與全自動血液分析儀檢驗結果比較：由表1可知，525例全自動血液分析報告中，顯示正常（無異常報警）為73例，所占比例為13.90%；而經外周血涂片檢驗，檢出形態異常478例，所占比例為91.05%，其中由儀器檢驗73例無異常報警血樣中檢出26例異常形態紅細胞。二者異常細胞形態檢出率比較差異有統計學意義（χ2=6.360，P=0.012＜0.05）。

2.2 外周血細胞形態學檢驗結果：由表1結果可知，525例復片中形態正常所占比例8.95%；檢出大細胞性貧血24例，其中17例由骨髓證實為巨幼紅細胞貧血；檢出小細胞性貧血95例，均證實為缺鐵性貧血；另檢出附紅細胞體67例，異常細胞44例，異性淋巴細胞108例，瘧原蟲7例，感染133例。

表1 外周血細胞形態學檢驗結果（n=525）

2.3 紅細胞大小、形態異常結果：檢出紅細胞大小異常119例，包括大細胞性貧血24例，小細胞性貧血95例。大細胞性貧血患者中17例為巨幼紅細胞貧血，4例證實為溶血性貧血，3例證實為急性失血性貧血。小細胞性貧血95例，均證實為缺鐵性貧血，細胞直徑不足6 μm。紅細胞形態異?；颊咧校?例檢出球形紅細胞增多，1例檢出口形紅細胞增多，分別證實為遺傳性球形紅細胞增多癥與溶血性貧血口形紅細胞增多癥。

3 討 論

近年來，全自動血液分析儀被廣泛地應用到了臨床檢驗中，大大提升了檢驗準確度與檢驗效率，但在檢驗過程中也發現，采用分析儀器檢驗存在一定的不足，例如無法對核紅細胞、幼稚細胞進行準確的計數和分類[3]。在這種情況下，若臨床檢驗工作中單一的依賴于自動分析儀檢驗則將可能造成血液病診斷的漏診與誤診，對患者的診療造成影響。因此，針對部分貧血診斷有較高價值的異常形態則需要通過血涂片檢驗來進一步診斷[4]。本研究525例全自動血液分析報告中，顯示正常（無異常報警）13.91%，而經外周血涂片檢驗，檢出形態正常8.95%，二者異常細胞形態檢出率比較差異有統計學意義。

臨床上，缺鐵性貧血患者較為常見，經血涂片檢驗發現紅細胞大小不一，其中以小細胞居多，主要是因為血紅蛋白的合成不足，且大多數的小細胞中央區淡染缺乏，甚至出現環形的紅細胞。在本次研究中，檢出小細胞性貧血95例，均證實為缺鐵性貧血，細胞直徑不足6 μm。大細胞性貧血以巨幼紅細胞貧血為主，因患者維生素B12或葉酸缺乏，使得幼紅細胞的DNA合成缺乏，造成無法按時進行細胞分裂，導致最后脫核形成巨紅細胞[5]。同時，大細胞性貧血也可能在溶血性貧血、急性失血性貧血中發生，患者因病理性造血導致大、小細胞直徑相差較大（1倍及以上），反映出骨髓中紅細胞增生十分旺盛，因此在血涂片檢驗中可看到巨紅細胞。在本次研究中，檢出大細胞性貧血24例，其中17例為巨幼紅細胞貧血，4例證實為溶血性貧血，3例證實為急性失血性貧血。另外，在本次紅細胞形態異?；颊咧?，2例檢出球形紅細胞增多，1例檢出口形紅細胞增多，分別證實為遺傳性球形紅細胞增多癥與溶血性貧血口形紅細胞增多癥。在血液循環過程中，紅細胞為了適應血液切變力，以及微細血管孔徑的作用，能夠進行變形、也能夠復形。血細胞形態檢查能夠對細胞的形態變化進行直觀的觀察，有著較高的異常細胞識別率，可為血液病的臨床診斷提供可靠的依據[6]。由于分析儀器檢測自身存在的缺陷，血涂片檢驗是非常重要的。

綜上所述，對疑似血液病患者與血液檢查異常中采用外周血異常紅細胞形態學檢驗具有顯著的臨床價值，可減少血液病診斷中漏診與誤診的發生率。

[1]安娜.外周血異常紅細胞形態學檢驗降低血液病漏診和誤診價值研究[J].中國醫學前沿雜志(電子版),2014,6(2):54-56.

[2]石秀蘭,李文勝,劉文萍.血液細胞形態學誤診與漏診分析[J].中外醫療,2013,32(22):186.

[3]宋國良,薛晶,李月霞,等.血液細胞形態學誤診與漏診分析[J].中國傷殘醫學,2011,19(3):25-27.

[4]鄭鳳嬌,龔燕紅,傅泳航.外周血異常紅細胞形態學檢驗與診斷的意義[J].醫學綜述,2013,19(1):141-143.

[5]周斌.血液細胞形態學在基層檢驗工作中的重要性[J].中國藥物經濟學,2012,7(1):90,95.

[6]魏寧康,杜元元.注重外周血細胞形態學檢查降低血液病漏診和誤診[J].檢驗醫學與臨床,2013,10(9):1166-1167.

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