胸中下段食管癌行微創McKeown術與左胸徑路食管切除術的療效對照

張傳凱

（昌樂縣中醫院胸外科，山東 濰坊 262400）

胸中下段食管癌行微創McKeown術與左胸徑路食管切除術的療效對照

張傳凱

（昌樂縣中醫院胸外科，山東 濰坊 262400）

目的對比胸中下段食管癌行微創McKeown術與左胸徑路食管切除術的療效。方法資料選取我院2012年8月至2015年8月收治的128例胸中下段食管癌患者進行回顧性分析，根據不同手術方案分為對照組（70例）與研究組（58例），前者行左胸徑路食管切除術，后者行微創McKeown術，對比兩組手術情況及臨床療效。結果兩組手術時間對比未顯示高度差異（P＞0.05）；研究組術中出血量、住院時間均比對照組低，且淋巴結清掃數比對照組高（P＜0.05）；研究組治療總有效率比對照組高（P＜0.05）。結論胸中下段食管癌行微創McKeown術治療可取得顯著效果，有效減少術中出血量，并縮短住院時間，明顯提高5年生存率，值得臨床推廣應用。

胸中下段食管癌；微創McKeown術；左胸徑路食管切除術

臨床上治療食管癌常行手術治療，但對于胸中下段食管癌患者選取何種手術為最佳選擇尚存在較大爭議[1]。本研究針對已選定的128例胸中下段食管癌患者分別予不同術式治療的效果進行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：資料選取我院2012年8月至2015年8月收治的128例胸中下段食管癌患者進行回顧性分析，根據不同手術方案分為對照組（70例）與研究組（58例）；前者男女比例34∶36，年齡60～78歲，平均（73.52±2.58）歲；后者男女比例30∶28，年齡60～80歲，平均（75.98±3.69）歲，其中中斷78例，下斷50例；兩組上述各項基線資料比較均未顯示高度差別（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組予以左胸徑路食管切除術治療，行主動脈弓上或弓下行胃食管吻合術；研究組予以微創McKeown術治療，患者全麻后予以氣管插管雙肺通氣，取左側臥位，游離且切除腫瘤組織、胸段食管、脂肪組織、淋巴結，同時清掃肺門、縱隔淋巴結。之后患者換取平臥位，在胸鎖乳突肌的前緣作切口，頸段食管游離后將胸段食管拉出，并于頸部予以離斷食管；腹腔鏡下結扎胃左動脈、進行胃游離、做管胃，清掃上腹部的淋巴結。將管胃提至頸部行吻合。

1.3 觀察指標與評定標準：記錄并對比兩組手術情況，主要包括術中出血量、手術時間及淋巴結清掃數量、住院時間。療效判定標準：切口愈合完整，且切口長度短于10 cm，疼痛反應小為顯效；切口基本愈合，且切口長度短于15 cm為有效；切口發生感染為無效；總有效率=（顯效數+有效數）/總例數×100%[2]。

1.4 統計學處理：數據用SPSS21.0軟件分析，均數標準差（x-±s）表計量資料，t行組間比較；百分比（%）表計數資料，χ2行組間比較，P＜0.05表示差異具統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組手術情況對比：兩組手術時間對比未顯示高度差異（P＞0.05）；研究組術中出血量、 住院時間均低于對照組，且淋巴結清掃數高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術情況對比（x-±s）

2.2 兩組臨床療效對比：研究組治療總有效率94.83%顯著高于對照組70.00%（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效對比[n（%)]

3 討 論

胸中下段食管癌患者其食管周圍重要器官相對比較多，而且解剖區域的跨越范圍比較大，加之手術路徑多及手術難度大，因此，目前關于選擇哪種手術路徑爭議仍較多。胸中下段食管癌患者在術式選擇方面，需考慮便于腫瘤完全切除，術后5年生存率，且安全性最為重要。相關研究資料顯示微創McKeown術應用于胸中下段食管癌患者效果顯著，可有效減少并發癥的發生，便于清掃胸腔、上縱隔、腹腔淋巴結，明顯提高5年生存率，為進一步驗證該術式的應用有效性，本研究回顧性分析已選定的128例該患者分別行不同術式治療的效果[3]。

本研究結果顯示：研究組術中出血量、住院時間均比對照組低，且淋巴結清掃數比對照組高，提示予以微創McKeown術治療此類患者，符合微創手術原則，創傷小、安全性較高。分析原因可能為：常規左胸徑路食管切除術對患者呼吸功能產生一定的影響，但微創McKeown術可有效避免傳統術式存在的手術切口大、撐開肋骨、嚴重損傷胸腹壁等缺點[4]。雖然微創McKeown術相比于傳統左后外切口路徑手術耗時長，但本研究顯示兩組手術時間對比未顯示高度差異，這與孫振宇、孟祥寬等人文獻研究結果相同，進一步表明微創McKeown術在不延長患的手術時間基礎上，可有效降低患者手術創傷[5]。本研究結果顯示：研究組治療總有效率94.83%比對照組70.00%高，提示胸中下段食管癌行微創McKeown術治療效果顯著。分析原因可能為：對照組采用的術式需予以剖胸，切口大，致使部分肺功能障礙、老年患者在切斷胸壁肌肉受難以忍受，從而錯過最佳治療時機。而研究組予以的微創術式，且切口較小，可有效控制切口大小，進而降低感染發生率，且可緩解患者疼痛感，從而提高臨床療效。

綜上所述，微創McKeown術治療胸中下段食管癌療效顯著，可有效改善患者手術有效性指標，有效減少并發癥的發生，便于清掃胸腔、上縱隔、腹腔淋巴結，明顯提高5年生存率，減輕其負擔，值得臨床推廣應用。

[1]張真銘,王允.微創手術治療食管癌的現狀[J].中國胸心血管外科臨床雜志,2014,21(2):264-269.

[2]吳漢然,解明然,柳常青,等.完全胸腹腔鏡聯合Mckeown術治療食管癌近期結果的回顧性研究[J].中國腫瘤臨床,2014,41(20): 1301-1306.

[3]李大坤.經左胸微創小切口治療高齡胸中下段食管癌的臨床效果觀察[J].中國農村衛生,2015,6(18):15.

[4]袁君,宗振峰,楊博,等.微創McKeown術與左后外切口路徑手術治療胸中下段食管癌的療效及安全性研究[J].中國全科醫學,2015, 18(27):3321-3323.

[5]孫振宇,孟祥寬,范偉,等.McKeown食管切除術與左胸徑路食管切除術治療胸中下段食管癌的比較研究[J].河北醫藥,2014,36 (11):1638-1640.

R735.1

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1671-8194（2017）04-0104-02