30例食管小細胞惡性腫瘤的病理診斷探析

邵志翔

（丹東市第一醫院病理科，遼寧 丹東 118000）

30例食管小細胞惡性腫瘤的病理診斷探析

邵志翔

（丹東市第一醫院病理科，遼寧 丹東 118000）

目的分析研究食管小細胞惡性腫瘤的病理診斷應用效果。方法選取2012年8月至2015年1月在我院接收的30例食管小細胞惡性腫瘤的患者，對30例患者的相關資料給予回顧性分析。結果在30例患者當中，小細胞癌一共有26例，低分化鱗狀細胞癌一共有2例，腺鱗癌一共有1例，混合型腺神經內分泌癌一共有1例。結論由于食管小細胞各種惡性腫瘤的療法不同，應該通過免疫組化給予正確診斷以及鑒別診斷，進而使誤診和誤治的概率明顯降低，將醫療風險降至最低。

食管小細胞；惡性腫瘤；病理診斷

食管癌在臨床當中屬于一種常見的惡性腫瘤，其發病率每年呈現遞增趨勢。我國屬于食管癌的高發區域，對人們的健康生活質量帶來巨大影響。在食管癌當中，食管小細胞惡性腫瘤是最為常見的一系列腫瘤，其中包括有鱗腺癌、淋巴瘤以及小細胞癌等，因為其組織來源和分子表達的不同，其生物學行為和療法也存在一定差異[1]。這種類型腫瘤形態學較為相似，同時其標本非常容易受壓而造成形態結構不清楚，造成病理醫師在臨床診斷的時候出現誤診。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年8月至2015年1月在我院接收的30例食管小細胞惡性腫瘤的患者，當中男18例，女12例。年齡在30～85歲，平均年齡為（54.3±6.2）歲。

1.2 一般方法：①HE染色：胃鏡活檢標本經過10%甲醛固定24 h，通過脫水、透明、浸蠟以及包埋以后，切5 μm厚度的切片，脫蠟后給予HE染色；②免疫組化：采取SP法，DAB顯色。30例標本全部采取Ki-67、Syn、CK18、P63、CD56、CgA、TTF-1、LCA標記。陽性表達物質全部為棕色，CD56、LCA、Syn、CgA、CK5/6表達部位為細胞膜/細胞漿，TTF-1、Ki-67和P63表達部位為細胞核[2]。

2 結 果

2.1 臨床結果：在30例患者當中，小細胞癌一共有26例，低分化鱗狀細胞癌一共有2例，腺鱗癌一共有1例，混合型腺神經內分泌癌一共有1例，見表1。

表1 臨床病理診斷結果（n）

2.2 形態學檢查結果：在顯微鏡下觀察，癌細胞體積相對比較小，均勻圓形，細胞質稀少或者呈現裸核狀、核呈現圓形，核仁不夠明顯，細胞界限不清楚，彌漫排列成片，部分排列成片狀或者巢狀，一些樣本還可以看見菊形團樣結構。

2.3 免疫組化結果：根據2010年《世界衛生組織消化道系統腫瘤病理學以及遺傳性》當中的診斷標準，通過免疫組化Ki-67、Syn、CK18、P63、CD56、CgA、TTF-1、LCA蛋白標記以后，小細胞癌一共有26例，低分化鱗狀細胞癌一共有2例，腺鱗癌一共有1例，混合型腺神經內分泌癌一共有1例。

在26例食管小細胞癌當中，Syn呈現陽性表達一共有23例，CgA呈現陽性表達一共有20例，CD56呈現陽性表達一共有21例，TTF-1呈現陽性表達一共有15例，P63呈現陽性表達一共有2例，CK18呈現陽性表達一共有1例，Ki-67的陽性細胞比例在40%以上一共有13例，LCA全部呈現陰性表達。

3 討 論

食管小細胞癌在臨床當中屬于一種食管惡性腫瘤的統稱，因為其形態學的相似性和臨床試驗取材的限制，只是單一憑借HE切片或者胃鏡活體檢查給予診斷，極易導致誤診。另外，其有效診斷會對治療帶來較大影響。所以，分析研究其形態學特征和分子特征，對這種疾病正確的診斷和治療起到非常關鍵的作用。我國是食管癌的高發地區，其中食管小細胞癌的發生率相對比較高。所以，其正確的臨床診斷就變得非常關鍵了[3]。

形態學特征：在光鏡下可以看見癌組織大部分在黏膜下呈現浸潤性生長，部分呈現巢狀或者條索狀浸潤在食管壁肌層，腫瘤細胞呈現短梭或者卵圓形，細胞核大小較一致，同時染色較深，核仁不清楚，細胞質較少，偶爾會看見不典型菊形樣團結構，間質中常有纖維血管分隔呈現巢狀，容易看見癌細胞呈現片狀壞死。部分腫瘤當中能夠看見瘤巨細胞，局灶區域混有鱗狀細胞癌成分。

免疫組化特征：免疫組化染色看見腫瘤細胞表達突觸素、嗜鉻蛋白A等相關神經內分泌標記陽性。稍微分化的小細胞惡性腫瘤可以同一時間呈現上皮細胞以及神經內分泌細胞的免疫分型。電子顯微鏡能夠觀測到小細胞惡性腫瘤的神經內分泌顆粒，其顆粒對臨床診斷具有重要意義，呈現圓形或者卵圓形，電子密度相對比較高，邊界非常清晰，其附近有一圈透明帶。食管小細胞惡性腫瘤的臨床診斷并不非常困難，結合臨床病史、胃鏡、免疫組化以及顯微鏡之后，通常均可以給予確診[4]。

鑒別診斷：淋巴瘤、食管淋巴瘤相對較為少見，瘤細胞較小，核通常為圓形，呈現彌漫分布，缺乏壞死，同時可以看見淋巴上皮病理改變，白細胞共同抗原以及T或者B淋巴細胞標記呈現陰性。伴有小細胞惡性腫瘤的其他癌：鱗癌伴有局灶性的小細胞惡性腫瘤并非少見。

總之，由于食管小細胞各種惡性腫瘤的治療方法不同，應該通過免疫組化給予正確診斷以及鑒別診斷，進而使誤診和誤治的概率明顯降低，將醫療風險降至到最低。

[1]郭楊,王瑞,姚計方,等.原發性食管小細胞癌89例臨床分析[J].中國綜合臨床,2010,21(10):905-907.

[2]宮惠琳,董煒疆,徐長福,等.食管小細胞癌臨床病理分析及文獻復習[J].腫瘤研究與臨床 ,2013,15(6):377-379.

[3]Bosman FT,Carnerio F,Hruban RH,et al.World health organization classification of tumours of the digestive system[M]. Lyon:IARC press,2010:1-155.

[4]云徑平,林漢良,吳秋涼,等.食管小細胞癌的臨床病理免疫組化及電鏡觀察[J].癌癥,2010,17(3):251-253.

R735.1

B

1671-8194（2017）04-0089-01