某院Ⅰ類切口手術預防應用抗菌藥物的病歷點評

梁 靜顏 麗

（1 遼寧省大連市社會福利院福康醫院藥劑科，遼寧 大連 116013；2 遼寧省大連市第二人民醫院臨床藥學室，遼寧 大連 116011）

某院Ⅰ類切口手術預防應用抗菌藥物的病歷點評

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（1 遼寧省大連市社會福利院福康醫院藥劑科，遼寧 大連 116013；2 遼寧省大連市第二人民醫院臨床藥學室，遼寧 大連 116011）

目的分析某院Ⅰ類切口手術圍手術期預防應用抗菌藥物的現狀，為其持續改進合理用藥工作提供參考信息。方法采用回顧性的研究方法，抽取某院2016年1月Ⅰ類切口共141例，分析點評其高危因素、抗菌藥物使用率、抗菌藥物品種選擇、給藥方案及術后切口感染率。結果某院Ⅰ類切口預防使用抗菌藥物使用率為83%，其中因有高危因素預防應用抗菌藥物者70%，抗菌藥物品種選擇合理率為91%，手術切皮前0.5～1 h內預防應用抗菌藥物者97%，術后預防用藥時間＜24 h者32%，無聯合用藥病例，術后切口均未發生感染。結論圍手術期各項指標基本符合要求，術后預防用藥時間有待進一步規范。

圍手術期；抗菌藥物；預防；合理性

1 資料與方法

抽取2016年1月1日至2016年1月31日某院所做Ⅰ類切口手術病歷141例，包括骨折切開/閉合復位內固定術53例、內固定物取出術26例、人工髖/膝關節置換術24例、韌帶修復/重建術10例、肌腱修復/腱鞘切開松解術8例、腫物/囊腫切除術7例、關節/植骨融合術7例、疝氣手術2例、乳腺手術1例、人工晶體植入縫合固定術1例、矯形術1例、肩峰成行術1例。

依據衛生部印發的《抗菌藥物臨床用藥指導原則》（2015版）[1]、《中國國家處方集》（2010版）[2]、《醫院處方點評管理規范》[3]，逐份病歷進行點評，針對高危因素、抗菌藥物使用率、抗菌藥物品種選擇、給藥方案及術后切口感染率進行分析評價。

2 結 果

2.1 高危因素分析：141例病歷中，無高危因素者39例（28%），有高危因素者102例（72%）。高危因素涉及高齡、糖尿病控制不佳、手術時間＞3 h、異物植入。其中異物植入比例最高（95%）。

2.2 抗菌藥物使用率：141例病歷中，應用抗菌藥物者117例，占83%，其中高危因素預防應用抗菌藥物者99例（70%），無高危因素應用抗菌藥物者18例（13%）。

2.3 抗菌藥物品種選擇：117例應用抗菌藥物的病歷抗菌藥物品種選擇情況見表1。

2.4 給藥方案：117例病歷使用抗菌藥物的單次劑量、每日給藥次數、溶劑、用藥途徑均合理。均沒有聯合應用抗菌藥物。手術切皮前0.5～1 h內預防應用抗菌藥物者114例（97%）。手術時間超過3 h者20例（17%），其中12例追加給藥。術后未用藥者9例（8%），術后用藥者108例（92%），均為預防用，術后預防性應用抗菌藥物給藥療程見表2。

表2 術后預防性應用抗菌藥物時間表

2.5 術后切口感染率：141例病歷中術后無切口發生感染者。

3 結 論

圍手術期各項指標基本符合要求，術后預防用藥時間有待進一步規范。

4 討 論

4.1 抗菌藥物使用率：根據《抗菌藥物臨床用藥指導原則》（2015版），Ⅰ類切口手術屬于清潔切口，通常不需要預防應用抗生素，但對手術范圍大、時間長、涉及重要臟器、異物植入、高齡、糖尿病、免疫功能低下、營養不良等高危人群可考慮使用；無高危因素者不應選用抗菌藥物。某院以骨科手術為主，并且異物植入情況多見，所以抗菌藥物使用率較高。其中也存在少數無高危因素卻選用抗菌藥物的病歷，以后應杜絕此種現象。

4.2 抗菌藥物品種選擇：根據《抗菌藥物臨床用藥指導原則》（2015版），Ⅰ類切口感染致病菌主要為金黃色葡萄球菌，為預防術后切口感染，應針對金黃色葡萄球菌選用抗菌藥物，首選非限制級抗菌藥物。Ⅰ類切口手術，第一代頭孢菌素是最基本的用藥，如頭孢唑啉，也可使用第二代頭孢菌素頭孢呋辛。如果β-內酰胺類抗菌藥物過敏，推薦使用萬古霉素、去甲萬古霉素、克林霉素。117例應用抗菌藥物的病歷中，選用頭孢唑啉、頭孢呋辛、萬古霉素和克林霉素（青霉素或頭孢呋辛過敏）者占91%，品種選擇適宜。其中未做頭孢類藥物皮試或皮試陰性而選用克林霉素者以及選用頭孢地嗪者共占9%，品種選擇不適宜。

4.3 術前預防用藥時機及術中追加情況：預防性用藥應在皮膚、黏膜切開前0.5～1 h內或麻醉開始時給藥，在輸注完畢后開始手術，保證手術部位暴露時局部組織中抗菌藥物已達到足以殺滅手術過程中沾染細菌的藥物濃度。97%手術做到術前0.5～1 h內預防應用抗菌藥物。如果手術時間＞3 h或失血量＞1500 mL，可于手術中追加抗菌藥物。手術時間超過3 h者中有60%術中追加給藥，還需大幅度提高追加用藥比例。

4.4 術后預防用藥療程：術后抗菌藥物總的預防時間≤24 h，心臟手術可視情況延長至48 h。過度延長用藥時間并不能進一步提高預防效果，且預防用藥時間超過48 h，耐藥菌感染機會增加。點評發現術后未用藥或預防用藥時間≤24 h者僅占32%，一部分原因是人工髖/膝關節置換術術后切口一旦發生感染，后果嚴重，醫師為避免感染而用藥時間較長。

[1]衛生部.抗菌藥物臨床應用指導原則(2015年版)[S].國衛辦醫發[2015]43號.

[2]中國國家處方集(化學藥品與生物制品卷)(2010年版)[M].北京:人民軍醫出版社,2010:403.

[3]衛生部.醫院處方點評管理規范(試行)的通知[S].衛醫管發[2010]28號.

R978.1

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1671-8194（2017）04-0086-01