莫西沙星超短程治療初治菌陽肺結(jié)核患者的療效與安全性

李嬋媛

（阜新市傳染病醫(yī)院，遼寧 阜新 123000）

莫西沙星超短程治療初治菌陽肺結(jié)核患者的療效與安全性

李嬋媛

（阜新市傳染病醫(yī)院，遼寧 阜新 123000）

目的分析探討莫西沙星超短程治療初治菌陽肺結(jié)核患者的療效與安全性。方法選2012年4月至2015年7月來我院接受初治菌陽肺結(jié)核的120例患者，分為對照組和實驗組兩組，每組60例患者，實驗組患者采用莫西沙星超短程治療方案進行治療，對照組患者采用常規(guī)治療方案進行治療，所有患者均獲得隨訪。結(jié)果在治療后7周，實驗組患者中出現(xiàn)痰結(jié)核菌轉(zhuǎn)陰的有56例，對照組患者中出現(xiàn)痰結(jié)核菌轉(zhuǎn)陰的有42例，治療10周后，實驗組和對照組患者中出現(xiàn)痰結(jié)核菌轉(zhuǎn)陰的患者分別為58、44例，兩組之間比較，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論莫西沙星超短程治療初治菌陽肺結(jié)核患者的臨床效果顯著，能夠有效的改善患者的臨床癥狀，并且莫西沙星藥物使用安全可靠，值得臨床推廣和使用。

莫西沙星；超短程治療；初治菌陽肺結(jié)核；臨床療效

近年來，我國肺結(jié)核的發(fā)病率越來越高，而現(xiàn)在治療肺結(jié)核的藥物主要為喹諾酮類藥物[1]，該類藥物具有較高的抗結(jié)核活性，并且在臨床上得到廣泛的應用。但是對于肺結(jié)核的治療方案，臨床上卻沒有更為明確的方案[2]。本次研究2012年4月至2015年7月來我院接受初治菌陽肺結(jié)核的120例患者，使用莫西沙星超短程方案進行治療的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選2012年4月至2015年7月來我院接受初治菌陽肺結(jié)核的120例患者，分為對照組和實驗組，每組60例患者。所有患者中有男性患者58例，女性患者有62例，所有患者的年齡均在20～62歲，平均年齡為（46.8±2.4）歲。通過胸片檢查發(fā)現(xiàn)，肺部有空洞的患者24例?；颊呓?jīng)檢查發(fā)現(xiàn)均確診為肺結(jié)核，并且均在初治治療范圍內(nèi)。兩組患者在性別、年齡、體質(zhì)量、肺功能檢查方面比較，差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法：治療方法所選用的治療藥物、劑量方法、用法如下所述：莫西沙星（M），用量0.4 g，1天1次；異煙肼（H）＜60 kg，用量0.3 g（≥60 kg，用量0.4 g），1天1次；利福平（R）＜55 kg，用量0.45 g（≥55 kg，用量0.6 g），1天1次；吡嗪酰胺（Z），用量0.5 g，1天3次；乙酰丁醇（E）＜55 kg，用量0.75 g（≥55 kg，用量0.1 g），1天1次。

對照組患者采用常規(guī)治療方案，具體治療方案為2HRZE/4HR；實驗組患者給予莫西沙星超短期治療方案，具體的方案為2HRZEM/ 2HRM。治療周期為6個月，強化期為2個月，鞏固期為4個月，所有患者在治療過程中均加用保肝藥物。

在治療進行之前，需要完善患者的3次痰抗酸染色涂片及1次結(jié)核菌的培養(yǎng)，加藥敏進行藥敏實驗的檢測。藥敏實驗的結(jié)果顯示，觀察組患者對H、R、S、E均耐藥一個，對H、R、E均耐藥一個；對照組患者對H、R、S、E均耐藥一個，對H、R均耐藥2個。而對莫西沙星均無耐藥性。治療之前，所有患者均進行肝腎功能，血尿常規(guī)及心電圖的檢查。在治療強化期進行中，進行查痰涂抗酸染色，依照《結(jié)核病診斷細菌學檢驗規(guī)程》[3]進行檢測。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的痰菌陰轉(zhuǎn)時間，患者的痰菌陰轉(zhuǎn)時間依照抗肺結(jié)核治療開始到第1次痰菌陰性標本收集日期進行計算。并且患者在治療開始前進行胸部CT檢查病灶變化情況，根據(jù)胸部CT的檢查情況，記錄患者的病灶吸收情況和空洞變化。顯著吸收：病灶吸收≥1/2原病灶，吸收：病灶吸收＜1/2原病灶，不變：病灶無明顯變化。空洞變化情況評定根據(jù)《肺結(jié)核化學療法》[3-4]所制定的標準進行評定，閉合：閉合或者阻塞閉合，縮?。嚎s小≥原空洞直徑1/2，不變：縮小或者增大＜原空洞直徑1/2，增大：增大＞原空洞直徑1/2。

患者在治療期間主要出現(xiàn)的并發(fā)癥發(fā)生情況，主要不良反應包括胃腸反應、肝腎功能損害、高尿酸血癥[4]、痛風性關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)損傷、視力障礙等，比較兩組患者的不良反應發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法：采用SPSS17.0軟件，兩組患者的各項檢查指標以（x-±s）表示，行t檢驗。各患者的不良反應發(fā)生情況以（%）表示，行χ2檢驗，兩組患者之間比較P＜0.05，則表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者進行X線胸片檢查后，顯示病灶變化情況，實驗組患者治療之后的有效率為98.3%，對照組治療之后的有效率為88.3%，兩組數(shù)據(jù)之間比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者病灶吸收情況與治療有效率之間的情況對比[n（%）]

2.2 兩組患者X胸片顯示肺部空洞的變化情況：實驗組患者的空洞閉合例數(shù)為38例，空洞縮小為18例，空洞不變?yōu)?例，空洞增大為0例，空洞治療有效率為93.3%。對照組患者的空洞閉合例數(shù)為32例，空洞縮小為11例，空洞不變的患者為12例，空洞增大的患者為5例，空洞治療有效率為71.7%。兩組之間比較，數(shù)據(jù)差異較為明顯，具有統(tǒng)計學意義（χ2=9.75，P＜0.05）。

2.3 兩組患者之間的不良反應發(fā)生情況比較：實驗組患者中，出現(xiàn)胃腸反應的有1例、肝腎功能損害的有0例、高尿酸血癥0例、痛風性關(guān)節(jié)炎1例、神經(jīng)損傷0例、視力障礙1例，不良反應發(fā)生率為5.0%。對照組患者中出現(xiàn)胃腸反應2例、肝腎功能損害1例、高尿酸血癥1例、痛風性關(guān)節(jié)炎2例、神經(jīng)損傷1例、視力障礙3例，不良反應發(fā)生率為16.7%。兩組數(shù)據(jù)之間進行比較，數(shù)據(jù)差異較為明顯，具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.23，P＜0.05）。

3 討 論

在我國結(jié)核病的發(fā)病率相對較高，并且結(jié)核病的控制迄今為止仍然是受重視的論題[4-5]。針對結(jié)核病，我國采取并且積極的推行了現(xiàn)代結(jié)核病的控制策略。治療結(jié)核病患者一般不住院，以化學治療為主要控制措施，讓患者在醫(yī)護人員的督促與指導下口服抗結(jié)核病藥。而臨床上治療結(jié)核病采用的是衛(wèi)生部門統(tǒng)一制定的標準化短程治療方案，并且根據(jù)患者的病情程度不同，治療藥物及治療方法也會有所不同。結(jié)核病患者的治療周期一般為6個月[5]，患者服用藥物的時間相對較長，并且抗結(jié)核藥物會給患者帶來一定的藥物反應，影響患者的身體健康。長期服用某類藥物，也會使患者對藥物產(chǎn)生依從性，這樣就會增大患者的經(jīng)濟負擔，同時也會給患者家屬帶來困擾，給醫(yī)院的醫(yī)務工作人員加大工作量。因此，臨床上治療結(jié)核病首選的藥物應為不良反應小，臨床治療效果較為明顯的藥物。

本次的研究數(shù)據(jù)顯示，在患者肺部吸收及空洞變化情況比較，實驗組患者的治療有效率要高于對照組患者的治療有效率，而在治療期間的不良反應發(fā)生情況方面比較，實驗組患者的不良反應發(fā)生情況明顯少于對照組患者，并且兩組患者在數(shù)據(jù)比較上差異較為明顯，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。而實驗組患者的治療方法采用的是莫西沙星超短程治療初治菌陽肺結(jié)核，對照組患者則采用的是常規(guī)的治療藥物。經(jīng)研究證明，莫西沙星屬于喹諾酮類藥物，這類藥物的抗菌活性較高，不良反應相對較小。并且莫西沙星這類藥物對于痰涂片出現(xiàn)陽性的肺結(jié)核，具有很好的早期殺菌能力[6]。因而結(jié)合莫西沙星治療肺結(jié)核，可以有效提高臨床療效，降低患者治療過程中不良反應的發(fā)生，有較高的安全性、穩(wěn)定性。

綜上所述，莫西沙星超短程治療初治菌陽肺結(jié)核患者的臨床效果顯著，能夠有效的改善患者的臨床癥狀，并且莫西沙星藥物使用安全可靠，值得臨床推廣和使用。

[1]張春曉,吳華,曹建璽,等.莫西沙星超短程治療初治菌陽肺結(jié)核患者的療效與安全性[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2015,25(4):823-824.

[2]史敏雙,翁春霞,項輝,等.莫西沙星聯(lián)合結(jié)合丸治療耐多藥肺結(jié)核的臨床觀察[J].中國藥物經(jīng)濟學,2015,26(36):5092-5093.

[3]鄧長國,岳霞,李曦,等.首次復治除陽肺結(jié)核治療方案研究[J].四川醫(yī)學,2014,35(9):1108-1109.

[4]漆云,茍超倫,李煒,等.莫西沙星在初治肺結(jié)核患者化療中療效的觀察[J].臨床肺科雜志,2016,21(2):319-320.

[5]吳俐健,孫美秋,王笑歌.143例含莫西沙星化療方案治療首次復陽肺結(jié)核臨床研究[J].中國民康醫(yī)學,2012,19(12):231-232.

[6]陳俊林,施軍衛(wèi),顧德林,等.莫西沙星及利福布丁方案對初次復治涂陽肺結(jié)核超短程治療價值[J].重慶醫(yī)學,2012,41(28):2966-2967.

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1671-8194（2017）04-0079-02