帕金森病的早期診斷治療分析與臨床研究

張 悅榮 陽榮根滿

（1 遼寧省沈陽市第二中醫醫院神經內科，遼寧 沈陽 110101；2 遼寧省遼陽市中心醫院醫務處，遼寧 遼陽 111000；3 中鐵十九局集團中心醫院醫務科，遼寧 遼陽 111000）

帕金森病的早期診斷治療分析與臨床研究

張 悅1榮 陽2榮根滿3

（1 遼寧省沈陽市第二中醫醫院神經內科，遼寧 沈陽 110101；2 遼寧省遼陽市中心醫院醫務處，遼寧 遼陽 111000；3 中鐵十九局集團中心醫院醫務科，遼寧 遼陽 111000）

目的研究分析帕金森病的早期診斷治療與臨床意義。方法對60例早期帕金森病患者的臨床資料進行回顧性分析。結果治療后WEBSTER與UPDRS評分情況明顯改善，P＜0.05差異有統計學意義。治療后總有效率為93.3%。結論帕金森病早期主要依據臨床癥狀和醫師體格檢查確診，采用早期用藥、個體化治療的原則，可以有效減輕患者的痛苦。

帕金森；早期；診斷；治療

帕金森病（Parkinson's disease，PD）又稱“震顫麻痹”，是一種多發于中老年人的不可逆的進行性中樞神經系統變性疾病。帕金森病是神經科臨床常見、多發的一種疾病，但常常被誤診，有些患者雖得到確診但治療不規范，患者長期受到病痛的折磨，給社會及家庭帶來嚴重的精神和經濟負擔[1-2]?，F將本院2014年1月至2016年2月收治的60例早期帕金森病患者的臨床資料進行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年1月至2016年2月來本院住院的60例早期帕金森病患者，男24例，女36例，年齡53～70歲，平均（60.6±1.8）歲。病程2～12個月，平均（5.2±1.3）個月。

1.2 臨床表現：主要表現為不同程度的肢體震顫、肌強直或動作緩慢、運動遲緩、嗅覺減退或喪失、便秘、快動眼睡眠行為障礙、不安腿綜合征、抑郁、焦慮、平衡功能障礙等。

1.3 診斷標準：所有病例均符合2004年全國椎體外系疾病討論制定的診斷標準。同時排除顱內感染、外傷、血管性病變及占位性病變等其他原因所致的帕金森綜合征。

1.4 輔助檢查：血常規、生化，CSF常規檢查及腦CT、MRI檢查。

1.5 治療方法：早期用藥、個體化治療。

1.5.1 非藥物治療：鼓勵患者多做主動運動，多參加社會活動和醫學體療。飲食方面：合理營養，早、中餐以碳水化合物為主，晚上以蛋白質為主。

1.5.2 藥物治療：選用多巴胺（DA）受體激動劑及抗膽堿能藥物，小劑量開始，逐漸酌情加量。

1.6 療效判斷：采用改良WEBSTER和帕金森統一量表（UPDRS）評分進行分析。顯效：肌張力及運動功能明顯改善，可從事一般活動及工作，有效：肌張力及運動功能有改善，不可從事一般活動及工作；無效：癥狀及體征無變化。總有效率為：（顯效人數＋有效人數）/該組例數。

1.7 統計學分析：統計學軟件采用SPSS18.0版，計量數據采用（x-± s）檢驗，計量資料行t檢驗及χ2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療前后WEBSTER與UPDRS評分情況：見表1。

表l 治療前后WEBSTER與UPDRS評分情況（x-±s）

治療后WEBSTER與UPDRS評分情況明顯改善，P＜0.05差異有統計學意義

2.2 治療后患者臨床療效：見表2。2.3 不良反應：惡心2例，體位性低血壓2例，經對癥治療后癥狀消失。

表2 治療后患者臨床療效

3 討 論

帕金森病是一種常見于中老年的神經系統變性疾病，多在60歲前后發病。在疾病早期，臨床表現并不是很明顯，導致患者不能早期就醫且漏診、誤診情況突出[3-4]。

帕金森病發病機制尚不明確，目前認為自由基生成、氧化反應增強、谷胱甘肽含量降低以及線粒體功能異常、內源性和外源性毒物等因素，導致黑質DA神經元細胞變性，其中線粒體功能異常起主導作用。應用分子生物學技術對有關的酶和基因片段的研究亦支持這種看法。

帕金森病的三主征為運動過緩、肌強直和靜止性震頗。帕金森病患者早期即可能出現嗅覺減退或喪失、便秘、快動眼睡眠行為障礙、不安腿綜合征、抑郁、焦慮、震顫等[5]。帕金森病早期主要依據臨床癥狀和醫師體格檢查確診，但腦CT及腦MRI檢查可提供否定證據。需要注意的是帕金森病需與單純性或姿勢性震顫、帕金森綜合征（PDS）、多巴反應性肌張力失常（DRD）等鑒別[6-7]。

帕金森病是一種慢性進展性疾病，將伴隨患者終生。因此帕金森病明確診斷后盡早使用多巴胺能受體激動劑，尤其是年輕患者。低劑量開始，逐漸緩慢加量，直至癥狀控制或出現不能忍受的不良反應。迄今為止，左旋多巴的替代治療，仍被譽為PD藥物治療的“金標準”，但長期使用會出現“開關現象”甚至運動障礙或精神改變[8-9]，因此目前科學家正著眼于帕金森病的基因治療，這將成為一個新的研究方向。

綜上所述，帕金森病早期主要依據臨床癥狀和醫師體格檢查確診，采用早期用藥、個體化治療的原則，可以有效減輕患者的痛苦[10-11]。

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1671-8194（2017）04-0065-02