腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎的臨床療效及安全性分析

尚春利

（阜新市第二人民醫院（婦產醫院）普外科，遼寧 阜新 123000）

腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎的臨床療效及安全性分析

尚春利

（阜新市第二人民醫院（婦產醫院）普外科，遼寧 阜新 123000）

目的分析腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎的臨床療效及安全性。方法回顧性選取2014年2月至2016年4月本院收治109例急性膽囊炎患者臨床資料，根據治療時所采用不同方法分為兩組，將行常規開腹膽囊切除術48例患者設為對照組，將行腹腔鏡膽囊切除術61例患者設為研究組，對兩組手術情況、并發癥和生活質量進行對比。結果研究組各項手術指標明顯優于對照組，且總并發癥率6.55%比對照組22.91%低（P＜0.05）；研究組總體健康評分高于對照組（P＜0.05）。結論急性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術治療效果顯著，具手術切口小、手術時間短、出血及并發癥少等優點，利于術后康復。

腹腔鏡膽囊切除術；開腹膽囊切除術；急性膽囊炎；臨床療效

急性膽囊炎是臨床常見的一種急腹癥，右上腹陣發性絞痛為主要臨床癥狀[1-2]。隨著社會的進步與生活條件的改善，其發病率呈現上升趨勢，嚴重影響患者的生活質量與身心健康[3-4]。本研究針對本院2014年2月至2016年4月已選定的109例急性膽囊炎患者分別行不同手術治療方案效果進行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2015年1月至2016年1月收治的急性膽囊炎90例患者臨床資料進行回顧性分析，患者多有右上腹疼痛，并伴有發熱等臨床表現，經CT、上腹部B超檢查確診為急性膽囊炎；排除有腹腔鏡手術禁忌證患者；根據護理時所用不同方法分成對照組（48例）與研究組（61例）。對照組男女比例22∶26，年齡25～74歲，平均（52.33±6.91）歲；研究組男女比例28∶31，年齡25～62歲，平均（40.25±2.19）歲；兩組基線資料比較無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組患者入院后均給予常規術前檢查，了解患者病況，包括抗感染、維持酸堿與水電解質平衡。對照組給予常規開腹膽囊切除術治療，具體手術步驟為：硬膜外阻滯麻醉后，取切口與右上腹部，腹肌直切方式，進入腹腔后，分離膽囊四周的粘連，將整個膽囊充分暴露，于膽囊基底長約10 cm處完全切開膽囊全層，并通過此切口將膽囊內容物吸取干凈，接著借助探針引導作用，從膽囊腔內將膽囊管分離出來，在距離膽總管0.4～0.6 cm處將膽囊管切除，并將距離肝臟組織約0.5 cm的膽囊壁全層組織一同切除，最后進行結扎與縫補。術后在膽囊窩放置引流管，約36 h可拔除。研究組給予腹腔鏡膽囊切除術治療，具體為：氣管插管全麻后，患者行平臥，待創建CO2氣腹后應用四孔法將腹腔鏡置入體內，在腹腔鏡協助下進行全面探查腹腔，應用電凝鉤與電剪將膽囊附近粘連完全分離開，暴露病變的膽囊與膽囊三角區，用鈦夾鉗閉膽囊管與膽囊動脈，再快速切除膽囊。對膽囊床區止血并包扎，止血后使用0.9%氯化鈉注射液沖洗。術后在肝下放置引流管，約36 h后即可拔除，指導患者下床適當走動。

表1 兩組手術各項指標比較（x-±s）

表2 兩組生活質量比較（x-±s，分）

1.3 判斷標準：觀察比較兩組手術的各項指標，包括術中出血量、手術切口大小、手術時間、術后下床時間、住院時間及并發癥情況；參照波士頓健康研究所研制健康調查簡表（SF-36量表）評價生活質量，選取3個項目，每項0～100分，分數與質量成正比[5-6]。

1.4 統計學處理：研究數據用SPSS20.0軟件分析，均數標準差（x-± s）表計量資料，采用t檢驗，百分比（%）表示計數資料，使用χ2檢驗，P＜0.05表差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組手術各項指標比較：研究組手術的各項指標明顯優于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組生活質量比較：研究組總體健康評分高于對照組，差異比較具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組并發癥比較：治療后，研究組的腹腔感染1例（1.63%）、膽汁滲漏1例（1.63%）、膽管損傷1例（1.63%）、腹腔出血0例（0.00%）及低蛋白血癥1例（1.63%），對照組的腹腔感染3例（6.25%）、膽汁滲漏2例（4.16%）、膽管損傷2例（4.16%）、腹腔出血3例（6.25%）及低蛋白血癥1例（2.08%）；研究組的總并發癥率6.55%顯著優于對照組的22.91%，比較差異具有統計學意義（P＜0.05，χ2=6.0577）。

3 討 論

急性膽囊炎是普外科常見的急腹癥，主要由于機體膽囊管堵塞與細菌侵襲感染而引起，腹肌強直癥狀、劇烈性上腹絞痛等為主要臨床表現[7]。若是不及時治療，易導致膽囊黏膜出血、水腫，加重病情，從而誘發膽汁性腹膜炎、膽囊穿孔、內瘺以及膽囊周圍膿腫等嚴重并發癥。本研究結果顯示：研究組手術的各項指標明顯優于對照組，且總并發癥率6.55%比對照組22.91%低，表明急性膽囊炎應用腹腔鏡膽囊切除術治療效果顯著，且并發癥少。分析原因可能為：常規開腹膽囊切除術由于手術切口大，損傷較大，部分肥胖患者易發生腹腔積液與切口感染，并且由于手術術野不清晰，無法明確手術部位的具體情況，導致手術清除不徹底。而腹腔鏡技術通過建立CO2氣腹在膽囊區置入腹腔鏡，在腹腔鏡的輔助下進行膽囊切除術術野較為清晰，手術建立人工氣腹，運用腹腔鏡的放大作用，擴大術野范圍，使得病變膽囊與膽囊三角區充分暴露，視野廣泛下能夠方便進行切割、分離、解剖與較好的分離粘連等手術操作，利于手術的進展，從而減少手術時間與提高手術安全性。且屬于一種微創手術，手術切口較小，利于術后恢復。

手術使用纖細器械，如電凝鉤與電剪等，減少對膽囊與膽囊周圍組織的干擾作用，降低粘連作用。且手術時間較短，降低麻醉藥物對胃腸道蠕動功能的不良影響，從而減少腹腔發生積液感染[8]。本研究結果顯示：研究組總體健康評分高于對照組，表明腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎時利于提高患者健康評分。分析原因可能為：腹腔鏡膽囊切除術切口小，術中出血量少，有效降低手術對患者的創傷，減少患者治療期間承受疼痛，促進術后康復，且瘢痕較少，滿足患者對美觀的追求，從而提高社會活動與軀體疼痛評分。另外加之手術時間較短，縮短術后下床時間，以及減少因麻醉藥物產生的不良反應，從而有效提高總體健康評分，優化生活質量。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術能夠有效治療急性膽囊炎，手術時間短、切口小、術中出血量少，且縮短住院時間，從而減少花費，安全可靠，具有實用價值，值得臨床推廣使用。

[1]曾高云,牛延軍,李超.分析探討應用腹腔鏡膽囊切除手術治療急性膽囊炎的臨床療效[J].中國實用醫藥,2015,10(3):109-110.

[2]宋文周.腹腔鏡膽囊切除術和小切口膽囊切除術治療急性膽囊炎的療效及安全性對比[J].吉林醫學,2015,36(10):2043-2044.

[3]阿布都熱西提?許克爾.腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎86例臨床分析[J].中國現代藥物應用,2015,9(21):66-67.

[4]張連貞.腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎的臨床療效[J].中國傷殘醫學,2013,21(5):6-8.

[5]高建,夏戰倫.腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎的臨床療效評估[J].中國社區醫師,2014,30(4):30-31.

[6]徐洋.腹腔鏡膽囊切除術治療急性發作期膽囊炎的臨床療效[J].中國社區醫師,2015,31(23):58-59.

[7]姚洪.腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎的臨床分析[J].吉林醫學,2013,34(29):6003-6004.

[8]趙炳瑞,許湘寧.腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎的臨床療效觀察[J].現代診斷與治療,2015,26(3):639-640.

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1671-8194（2017）04-0063-02