心理干預(yù)及飲食指導(dǎo)改善腹膜透析患者營養(yǎng)狀態(tài)的研究

吳麗昕 商 晶

（沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院腎內(nèi)科病房，遼寧 沈陽 110024）

心理干預(yù)及飲食指導(dǎo)改善腹膜透析患者營養(yǎng)狀態(tài)的研究

吳麗昕 商 晶

（沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院腎內(nèi)科病房，遼寧 沈陽 110024）

目的研究心理干預(yù)及飲食指導(dǎo)對改善維持性腹膜透析患者營養(yǎng)不良。方法觀察對象選取2000年～2011年在本院進(jìn)行長期腹膜透析并隨訪的營養(yǎng)不良的患者20例，給予心理干預(yù)及飲食指導(dǎo)治療。觀察3個(gè)月前后的營養(yǎng)狀態(tài)的變化。結(jié)果給予干預(yù)治療3個(gè)月后患者的營養(yǎng)狀態(tài)有明顯好轉(zhuǎn)，食欲明顯改善。結(jié)論維持性腹膜透析患者營養(yǎng)狀態(tài)與多因素相關(guān)，給予指導(dǎo)飲食及患者的心理疏導(dǎo)是非常必要的。

腹膜透析；尿毒癥；營養(yǎng)狀態(tài)；心理因素

連續(xù)性不臥床性腹膜透析（CAPD）是臨床上終末期腎功能衰竭重要的替代療法。目前認(rèn)為該透析方法對殘腎功能的保護(hù)、血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定及中分子毒素的清除等方面效果較好。但近年來的研究發(fā)現(xiàn)，腹透患者營養(yǎng)不良的發(fā)生率較高，而營養(yǎng)不良可導(dǎo)致CAPD患者對感染的易感性增加，生活質(zhì)量下降，發(fā)病率及病死率增加。國內(nèi)報(bào)道腹膜透析患者營養(yǎng)不良的發(fā)生率達(dá)到38.6%[1]，我院營養(yǎng)不良的發(fā)生率為40%。有研究表明心理因素，抑郁評分，焦慮評分與營養(yǎng)狀態(tài)呈負(fù)相關(guān)[2]。因此，正確評估腹膜透析患者的營養(yǎng)狀態(tài)，并進(jìn)一步給予飲食指導(dǎo)和心理干預(yù)是非常重要的。我院對50例營養(yǎng)不良的腹膜透析患者給予飲食指導(dǎo)及心理干預(yù)，患者的營養(yǎng)狀態(tài)有明顯改善，報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 觀察對象：選取2000年～2011年在本院進(jìn)行長期腹膜透析并隨訪的營養(yǎng)不良的患者50例。50例患者中男28例，女22例，年齡在27～82歲，腹膜透析治療時(shí)間3～60個(gè)月，原發(fā)病為慢腎小球腎炎17例，原發(fā)病為糖尿病腎病20例，原發(fā)病為高血壓腎病10例，多囊腎3例。給予心理干預(yù)及飲食指導(dǎo)治療3個(gè)月，觀察3個(gè)月前后的營養(yǎng)狀態(tài)的變化。入選標(biāo)準(zhǔn)：行維持性腹膜透析3個(gè)月以上的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有腹膜感染的患者。②近期有腦血管疾病的患者。③有慢性感染的患者。

1.2 營養(yǎng)狀態(tài)的評價(jià)方法：本研究采取易為臨床所使用的主觀綜合營養(yǎng)評估（subjective global assessment of nutritional status，SGA）及生化指標(biāo)血紅蛋白（Hb）、血清白蛋白（Alb）、總蛋白（TP）等來評估營養(yǎng)狀態(tài)。分析營養(yǎng)不良的因素及給予飲食指導(dǎo)后進(jìn)行自身對照，比較患者的營養(yǎng)改善狀況。

指導(dǎo)患者日常飲食，幫助其達(dá)到CAPD患者的營養(yǎng)需要，并由醫(yī)護(hù)人員采用多種形式對患者進(jìn)行飲食宣教。攝入主要營養(yǎng)物質(zhì)的量：①蛋白攝人量為1.2～1.3 g/（kg?d），50%飲食蛋白為高生物價(jià)蛋白。②對于有胃腸道動(dòng)力問題的患者給予胃腸動(dòng)力藥物。③熱量攝入量35～38 kcal/（kg?d），＞60歲、活動(dòng)量較小、營養(yǎng)狀態(tài)良好者，可減少至30～35 kcal/（kg?d）；④水溶性維生素的補(bǔ)充不予限制，了解患者的心理狀態(tài)，給予心理疏導(dǎo)，改善食欲。觀察3個(gè)月后患者的營養(yǎng)狀態(tài)變化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

給予心理干預(yù)及飲食指導(dǎo)治療3個(gè)月后患者的營養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)有明顯改善，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。由表1可知，治療3個(gè)月后患者的營養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)有明顯改善，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。腹膜透析患者接受飲食指導(dǎo)及心理干預(yù)后SGA評分的變化，見表2。

表1 治療前后血清白蛋白及血紅蛋白的變化

表2 治療前后SGA評分的變化

3 結(jié) 論

隨著腹膜透析技術(shù)的不斷改進(jìn)，腹膜透析患者越來越多，生存時(shí)間越來越長。因此，對腹膜透析患者的慢性并發(fā)癥進(jìn)行研究非常必要。營養(yǎng)不良是腹膜透析患者的主要慢性并發(fā)癥之一，且是影響生存率的主要因素。因此，正確評估腹膜透析患者的營養(yǎng)狀態(tài)，并給予進(jìn)一步的飲食指導(dǎo)對于改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)是非常必要的。有研究表明血白蛋白和所有營養(yǎng)參數(shù)正相關(guān)，且有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明血白蛋白可以作為評價(jià)營養(yǎng)狀態(tài)的指標(biāo)[3]。心理因素與腹膜透析患者的營養(yǎng)狀態(tài)密切相關(guān)，而腹膜透析患者心理障礙的產(chǎn)生與社會因素，心理因素和病情有密切的關(guān)系。因此醫(yī)護(hù)人員與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，給予患者積極的關(guān)注，加強(qiáng)健康教育是非常必要的[4]。本研究表明給予腹膜透析患者飲食指導(dǎo)及心理干預(yù)后患者的血清白蛋白有明顯的改善[5]。除膳食因素外，影響腹透患者營養(yǎng)狀態(tài)的因素錯(cuò)綜復(fù)雜，各因素相互作用促進(jìn)營養(yǎng)不良的發(fā)生，對其防治應(yīng)積極采取綜合措施，降低營養(yǎng)不良的發(fā)生率，提高腹透患者的生活及生存質(zhì)量。

[1]李佩麗.心理護(hù)理干預(yù)對持續(xù)性非臥床腹膜透析慢性腎功能衰竭患者的影響[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2014,30(26):27-29.

[2]夏金花,劉國軍,李曉英.淺談慢性腎功能衰竭患者持續(xù)性非臥床腹膜透析(CAPD)的護(hù)理干預(yù)[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2015,33(13): 140-141.

[3]崔明姬,董雨艷,孫宏昌.持續(xù)性非臥床腹膜透析治療老年慢性腎功能衰竭51例臨床分析[J].中國老年學(xué)雜志,2003,23(7):419-420.

[4]潘巧玲,陳雁威.兩種透析方式對老年慢性腎衰患者生存期的影響及相關(guān)因素分析[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,28(4):496-498.

[5]卞正乾,鐘鳴,林愛武,等.腹膜透析病人合并腹壁疝的臨床診治體會[J].外科理論與實(shí)踐,2009,14(4):415-419.

R459.5；R692.5

B

1671-8194（2017）04-0058-01