探討小細胞肺癌（SCLC）手術聯合化療治療與單純化療的臨床療效

李程輝

（鐵法煤業集團總醫院心胸外科，遼寧 鐵嶺 112700）

探討小細胞肺癌（SCLC）手術聯合化療治療與單純化療的臨床療效

李程輝

（鐵法煤業集團總醫院心胸外科，遼寧 鐵嶺 112700）

目的探討分析小細胞肺癌（SCLC）手術聯合化療治療與單純化療的臨床療效。方法回顧性分析比較自2010年10月至2014年10月，我院收治的80例小細胞肺癌（SCLC）患者的臨床資料，其中采用單純化療的設為對照組，采用手術聯合化療治療的設為觀察組，每組各40例。比較分析兩組的臨床療效及術后存活率。結果觀察組患者術后半年、1年和2年生存率分別為80.0%、45.0%和25.0%；對照組患者術后半年、1年和2年生存率分別為47.5%、32.5%和10.0%。觀察組患者術后半年及2年的生存率明顯高于對照組（P＜0.05），兩組比較差異有統計學意義。術后1年兩組患者生存率比較差異不具有統計學意義（P＞0.05）。結論手術聯合化療治療小細胞肺癌（SCLC）與單純化療相比較，能夠延長患者的存活期，具有較好的臨床療效。

小細胞肺癌（SCLC）；手術聯合化療；單純化療

小細胞肺癌（SCLC）在肺癌發病率中約占20%，具有生長速度快、惡性程度高、遠處轉移早、自然癥狀期短、預后較差等特點，具有很高的復發率和病死率[1]。長期以來，臨床上對SCLC的治療方法存在爭議，由于SCLC通常表現為一種全身疾病，對放化療極為敏感，初始緩解率高，一直以來臨床上都是以放化療治療為主，視外科手術治療為禁區。近年來有研究認為，手術能夠有效清除原發病灶及縱隔淋巴結，減少復發率，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期患者適合于手術治療，同時輔以放化療，手術聯合化療治療方式成為一種新型模式[2]。本次研究著重探討分析小細胞肺癌（SCLC）手術聯合化療治療與單純化療的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：回顧性分析比較自2010年10月至2014年10月，我院收治的80例小細胞肺癌（SCLC）患者的臨床資料，其中采用單純化療的設為對照組，采用手術聯合化療治療的設為觀察組，每組各40例。對照組中男性21例，女性19例；年齡25～67歲，平均年齡（52.2 ±6.4）歲；支氣管鏡活檢確診25例，經皮肺穿刺活檢確診6例，術后病理檢查確診9例；有淋巴轉移18例，無淋巴轉移22例；低分化32例，高分化5例，合并有類癌等小細胞成分3例；按照UICC肺癌TNM分期標準評估：Ⅰa期8例、Ⅰb期11例、Ⅱa期5例、Ⅱb期7例、Ⅲ期9例；中心型27例，周圍型13例。觀察組中男性19例，女性21例；年齡24～68歲，平均年齡（52.8±6.7）歲；支氣管鏡活檢確診24例，經皮肺穿刺活檢確診7例，術后病理檢查確診9例；有淋巴轉移17例，無淋巴轉移23例；低分化33例，高分化4例，合并有類癌等小細胞成分3例；按照UICC肺癌TNM分期標準評估：Ⅰa期7例、Ⅰb期12例、Ⅱa期4例、Ⅱb期8例、Ⅲ期9例；中心型26例，周圍型14例。兩組患者在性別、年齡、病情等方面基本資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者術前均行血、尿、便常規檢查，心、肝、腎功能檢查，頭、胸、腹部CT及B超等影像學檢查，以及同位素全身骨顯像掃描。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用單純化療。給予依托泊甘80 mg/（m2?d）D1～5，順鉑25 mg/（m2?d）D1～5，每21 d為1個療程，共4～6個療程。

1.2.2 觀察組采用手術聯合化療治療。術前所有患者均接受輔助化療。手術方式：6例全肺切除、26例肺葉切除、8例袖式肺葉切除；徹底清掃周圍受累組織及淋巴結，術后經病理檢查縱隔淋巴結呈陽性21例、支氣管殘端陽性2例。術后所有患者均給予化療，治療方法與對照組相同。

1.3 觀察指標[3]：術后對兩組患者進行隨訪，分別觀察及統計半年、1年和2年生存率，以及病灶轉移、復發的情況。

1.4 統計學分析：采用SPSS17.0統計軟件對采樣數據進行統計分析，計數資料用百分比表示，觀察組與對照組用χ2檢驗，以P＜0.05為比較差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者術后半年、1年和2年生存率情況：對照組患者術后半年生存19例，生存率為47.5%；術后1年生存13例，生存率為32.5%；術后2年生存4例，生存率為10.0%。觀察組患者術后半年生存32例，生存率為80.0%；術后1年生存17例，生存率為45.0%；術后2年生存11例，生存率為25.0%。觀察組患者術后半年及2年的生存率明顯高于對照組（P＜0.05），兩組比較差異有統計學意義。術后1年兩組患者生存率比較差異不明顯，比較差異不具有統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后半年、1年和2年生存率比較[n（%）]

3 討 論

小細胞肺癌（SCLC）具有生長速度快、易發生早期轉移、對化療和放療反應敏感、易發生局部復發等特性，盡早確診、選擇合適的治療方式是保證治療效果，提高存活率的關鍵。化療對于小細胞肺癌（SCLC）的近期療效是確切的，有數據表明有效率可達到80%～90%[4]，但存在較高的局部復發率，而且5年的生存率沒有明顯提高。

臨床上通常采用的小細胞肺癌（SCLC）的分期系統，為美國退伍軍人醫院肺癌研究小組所制定，局限期（LD）：如果腫瘤病灶局限于一側胸腔（包括側肺門、縱隔及鎖骨上淋巴結），且能夠被納入一個放射治療野，稱為局限期。廣泛期（ED）：如果腫瘤病灶超出局限期范圍則稱為廣泛期。有統計數據顯示，局限期約占小細胞肺癌（SCLC）患病總數的1/3，其余為廣泛期。90年代后期制定了新的肺癌TNM分期標準，對腫瘤進行了細化分期，將小細胞肺癌（SCLC）分為Ⅰa、Ⅰb、Ⅱa、Ⅱb、Ⅲa和Ⅲb6種分期類型，為制定治療方案提供了相應的依據[5]。多數學者認為，Ⅰ～Ⅱ期及Ⅲ期對化療不敏感者均可采取手術治療，手術前應進行全面系統的檢查，準確評估患者的病情及發展期，其中包括：胸部、上腹部及腦部CT掃描，全身骨顯像掃描，以及PET成像等。當前臨床推薦的一線化療方案為聯合方案：①EP方案：依托泊甘聯合順鉑。②CAV方案：環磷酰胺、阿霉素、長春新堿相聯合。③伊立替康聯合順鉑[6]。

目前得到公認的小細胞肺癌（SCLC）治療方式為手術聯合化療治療，即在確診后立即進行化療，能夠縮小腫瘤體積，提高后續手術切除率，根據初期化療效果決定后續治療方案。對于經過支氣管鏡活檢及經皮經肺病理檢查，分期結論明確的患者，確診后即可進行手術，徹底清除病灶及周圍受累組織，清掃周圍淋巴結，有效控制病灶轉移，防止病情惡化，同時為后續化療提供指導依據，術后再跟進化療，鞏固療效。本次研究中，觀察組采用先進行化療，然后再進行手術治療，手術后再進行化療的治療方案，與單純給予化療的對照組相比較，具有非常明顯的優勢。觀察組患者術后半年、1年和2年的生存例數和生存率分別為32例、17例和11例；80.0%、45.0%和25.0%；對照組患者術后半年、1年和2年的生存例數和生存率分別為19例、13例和4例；47.5%、32.5%和10.0%。觀察組患者術后半年及2年的生存率明顯高于對照組。本次研究結果充分證明，手術聯合化療治療小細胞肺癌（SCLC），能夠有效控制病灶轉移，清除化療后殘余的癌組織，以及可能存在的混合細胞組織中對化療不敏感的細胞組織成分，明顯延長患者的存活時間。

綜上所述，手術聯合化療治療小細胞肺癌（SCLC）與單純化療相比較，能夠延長患者的存活期，具有較好的臨床療效。

[1]周源,汪棟,韓開寶,等.新輔助化療加手術在可切除小細胞肺癌中的療效分析[J].中華臨床醫師雜志:電子版,2012,6(14):3933-3936.

[2]文鋒,王偉,尚立群,等.局限期小細胞肺癌手術治療與放化療療效比較[J].實用臨床醫藥雜志,2012,16(9):115-117.

[3]袁淑芬.三維適形放療聯合化療對局限期小細胞肺癌的治療作用[J].海南醫學院學報,2011,17(8):1063-1065.

[4]張曉凱,王啟文,賈春祎,等.手術聯合EP方案化療治療小細胞肺癌38例分析[J].中國誤診學雜志,2011,11(30):7457-7458.

[5]陳強,王化勇,胡正群,等.局限期小細胞肺癌術前化療周期對術后臨床療效的影響[J].臨床醫學,2012,32(10):1-2.

[6]李光虎,吳勇,張雄基,等.小細胞肺癌手術聯合化療與單純化療生存期比較[J].中華醫學雜志,2010,90(31):2212-2214.

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1671-8194（2017）04-0044-02