喉罩全麻下右美托咪定與咪唑安定在輸尿管上段結石手術麻醉中的效果比較

趙 婷王晉垚*

（1 山西中西醫結合醫院 麻醉科，山西 太原 030000；2 山西大醫院 泌尿外科，山西 太原 030006）

喉罩全麻下右美托咪定與咪唑安定在輸尿管上段結石手術麻醉中的效果比較

趙 婷1王晉垚2*

（1 山西中西醫結合醫院 麻醉科，山西 太原 030000；2 山西大醫院 泌尿外科，山西 太原 030006）

目的比較喉罩全麻下右美托咪定和咪唑安定在輸尿管鏡上段結石手術的麻醉效果。方法選取行輸尿管鏡鈥激光碎石治療輸尿管上段結石病例60例。按隨機對照原則，將患者分為觀察組（M組）和對照組（C組），每組30例。觀察組為使用右美托咪定組。對照組為使用咪唑安定組。分別采用兩種藥物進行手術麻醉，并于麻醉各時點監測VAS鎮痛評分，Ramsay 鎮靜評分。術后進行麻醉滿意度評分和舒適度評分。結果M組VAS鎮痛評分6 h，24 h低于C組，Ramsay鎮靜評分用藥后M組高于C組。術后M組麻醉滿意度評分，舒適度評分均優于C組。結論在輸尿管上段結石手術喉罩全麻時，右美托咪定與咪唑安定相比，可以產生更好的鎮靜、鎮痛效果，患者麻醉滿意度、舒適度更高。

喉罩全麻；右美托咪定；咪唑安定；輸尿管上段結石

在當今新的醫療模式下，舒適醫療逐步走向成熟。喉罩用于微創短小手術的麻醉保證醫療安全，而新型麻醉藥的出現又是手術安全的保障，從而使患者獲得生理和心理的雙重舒適。本文通過比較喉罩全麻下兩種不同麻醉藥右美托咪定和咪唑安定在輸尿管鏡上段結石手術的麻醉效果，旨在為輸尿管鏡上段結石手術臨床麻醉用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年8月至2016年8月行輸尿管鏡鈥激光碎石治療輸尿管上段結石病例60例。男30例，女30例；年齡20～65歲，平均年齡是38.5歲，根據美國麻醉協會分級ASAⅠ～Ⅱ級，其中Ⅰ級15例，Ⅱ級45例，且所有患者均排除嚴重心肝腎功能損害者，心動過緩、心功能Ⅲ～Ⅳ級、未能控制的高血壓患者或有呼吸系統癥狀的患者，習慣性反流嘔吐史，及其他經術前評估不適宜行靜脈全麻患者。將所有患者隨機分為兩組，觀察組右美托咪定組（M組）和對照組咪唑安定組（C組）各30例。

1.2 麻醉方法：患者術前禁食禁飲，入室后建立靜脈通道，并常規監測血壓BP、ECG、SpO2、HR。M組右美托咪定的誘導計量為1 μg/kg（緩慢靜注，輸注時間＞10 min），C組咪唑安定的誘導計量為0.08 mg/kg，其余誘導藥物兩組均為芬太尼3 μg/kg，維庫溴銨0.08～0.1 mg/kg，然后喉罩置入。術中麻醉維持為異丙酚和瑞芬太尼。異丙酚靶控輸注，血藥濃度控制在2.5～3 μg/mL；瑞芬太尼0.1～0.3 μg/（kg?min）。

1.3 監測指標

1.3.1 VAS鎮痛評分：通過采用視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）對患者術后疼痛程度進行評分。分別記錄6、24、48 h各時點的VAS評分。

1.3.2 Ramsay鎮靜評分指標：觀察兩組患者泵注藥物前（T1）、泵注藥物后15 min（T2）、手術15 min（T3）、手術30 min（T4）、手術結束（T5）、術后30 min（T6）的Ramsay鎮靜評分

1.3.3 舒適醫療觀察指標：①麻醉滿意度評分：術后24 h由患者進行評分。總分為100分，評分越高，滿意度越高。②舒適度評分，按照舒適評分（Bruggrmann Comfort Scale，BCS）標準，于術后24 h由患者進行評分。

1.4 統計學方法：所有數據處理使用SPSS13.0統計軟件進行，計量資料表示為（x-±s），采用t檢驗進行組間比較，計數資料比較采用卡方檢驗。P＜0.05時認為有統計學意義。

2 結 果

2.1 VAS評分：M組VAS評分在術后6、24 h評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。而在術后48h評分M組和C組無統計學差別。見表1。

表1 兩組患者術后VAS評分比較（x-±s）

2.2 Ramsay鎮靜評分：M組患者與C組比較，在T1時Ramsay評分比較無顯著性差異，（P＞0.05）。而在泵注藥物開始至術后測量各時點，即T2～T6時，M組鎮靜評分優于C組（P＜0.05），有統計學意義。見表2。

表2 患者Ramsay鎮靜評分比較（x-±s）

2.3 麻醉滿意度評分：M組患者麻醉滿意度評分為（95.8±1.2）分，C組麻醉滿意度評分為（85.2±1.6）分。M組患者麻醉滿意度評分高于C組，差異有統計學意義（P＜0.05）

2.4 舒適度評分：結果表明M組中3～4級（疼痛較輕）的例數明顯多于C組；M組中0～1級（疼痛較重）的例數明顯少于C組，差異有統計學意義。M組中2級與C組比較差異無統計學意義。見表3。

表3 兩組患者術后舒適度評分比較

3 討 論

輸尿管鏡碎石手術是泌尿外科常見微創手術。一般采用椎管內麻醉，但是輸尿管鏡上段結石手術又有其自身特點：手術時輸尿管及腎盂內壓力高，上段與中下段結石比較更易于反流入腎盂[1]；另外由于輸尿管鏡進鏡距離長，對于輸尿管平滑肌松弛的要求更高；同時也需要避免患者清醒狀態，如咳嗽、說話等對手術的不利影響。因此椎管內麻醉常不能獲取滿意的麻醉效果，常需要進行全麻。如何在該類手術選擇鎮痛、鎮靜效果好的藥物用于喉罩全麻，提高患者滿意度、舒適度是我們考慮的問題。

舒適醫療首先是一種新的醫療服務模式，也是當前醫療服務的趨勢，目前一般認為符合舒適醫療需有以下3個條件：成熟的無痛技術，新型麻醉藥和全新服務理念。其中無痛技術以及新型麻醉藥物是實現舒適醫療的核心和保障[2]。右美托咪定是一種新型麻醉藥物，它的主要作用是作用于腦和脊髓的α2受體，激動α2受體，從而產生鎮痛、抗焦慮和抗交感等作用，并且促進血流動力學穩定和降低術后疼痛反應，具有良好的鎮靜鎮痛效果[3]。咪唑安定早已作為鎮靜藥用于臨床，但有呼吸抑制作用存在安全隱患，而右美托咪定對呼吸系統幾乎無影響，對于鎮靜又有類似生理睡眠的特性[4]。考慮咪唑安定對于呼吸的影響，只鎮靜不鎮痛的缺點。右美托咪定在麻醉應用中更具優勢，應用前景更好。

本研究結果表明：M組VAS評分在術后6、24 h評分低于C組，提示右美托咪定術后6、24 h鎮痛效果優于咪唑安定。本研究的兩組數據中T2、T3、T4、T5、T6的Ramsay鎮靜評分M組高于C組，說明用藥后右美托咪啶在圍手術期提供更好的鎮靜效果。另外M組患者麻醉滿意度評分高于C組，而舒適度評分M組中3～4級和0～1級的例數分別為明顯多于C組和明顯少于C組，提示右美托咪啶麻醉舒適度更高。以上結果證實了前述相關研究：右美托咪定較咪唑安定鎮痛、鎮靜效果更好，因此圍手術期應用右美托咪定更能達到舒適醫療的目的。

綜上所述，與咪唑安定相比，在輸尿管上段結石手術麻醉時，右美托咪定用于喉罩全麻可以產生更好的鎮靜、鎮痛效果，患者麻醉滿意度、舒適度更高，更利于手術的操作。

[1]孫穎浩,王林輝,廖國強,等.鈥激光治療泌尿系結石(附155例報告)[J].中華泌尿外科雜志,2001,22(3):691-692.

[2]張鐵錚,于冬梅.麻醉學科與舒適醫療:優勢、挑戰與機遇[J].醫學與哲學,2015,5(36):15-17.

[3]Nelson LE,Lu J,Guo T,et al.The alpha2-adrenceptor Agonist dexmedetomidine converges on an endogenous sleep -promoting pathway to exert its sedative effects[J]. Anesthesiology,2003,98(2): 428-436.

[4]胡憲文,張野,孔令鎖,等.不同劑量右美托嘧啶抑制氣管插管誘發患者心血管反應效應的比較[J].中華麻醉學雜志,2010,30(11): 1304-1306.

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1671-8194（2017）04-0039-02

*通訊作者