高齡患者股骨頭置換術中不同麻醉方式的應用效果研究

舒 毅

（遼寧省遼陽市第五人民醫院 麻醉科，遼寧 遼陽 111000）

高齡患者股骨頭置換術中不同麻醉方式的應用效果研究

舒 毅

（遼寧省遼陽市第五人民醫院 麻醉科，遼寧 遼陽 111000）

目的研究高齡患者股骨頭置換術中不同麻醉方式的應用效果。方法選擇2013年1月至2015年1月我院收治的60例實施股骨頭置換術的高齡患者作為研究對象，根據數字隨機法把60例患者分成對照組與觀察組，對照組僅應用硬膜外麻醉，觀察組應用腰硬膜外聯合麻醉，比較兩組患者麻醉應用效果。結果觀察組麻醉藥效起效時間明顯短于對照組，麻醉藥效維持時間比對照組長，兩組對比差異顯著（P＜0.05）；觀察組患者患肢鎮痛效果和松弛效果比對照組好，兩組對比差異顯著（P＜0.05）。結論高齡患者股骨頭置換術中實施腰硬膜外聯合麻醉麻醉效果更為理想，麻醉藥效起效快，藥效維持時間長，鎮痛效果理想，值得推廣應用。

股骨頭置換術；麻醉方式；應用效果

腰硬膜外聯合麻醉屬于全新的椎管內阻滯麻醉技術，麻醉藥效起效較高，而且患者肌肉可以保持良好的松弛狀態，麻醉藥效維持時間長，術后鎮痛效果好，在臨床上得到了廣泛的應用[1]。為探討不同麻醉方式的應用效果，本次研究中，選擇2013年1月至2015年1月我院收治的60例實施股骨頭置換術的高齡患者作為研究對象，其中觀察組應用硬膜外聯合麻醉，效果理想，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年1月至2015年1月我院收治的60例實施股骨頭置換術的高齡患者作為研究對象，所選60例研究對象均為70歲以上高齡患者，排除了嚴重肝、腎等器官功能疾病和麻醉禁忌證患者。根據數字隨機法把60例患者分成對照組與觀察組，每組各30例。對照組男性19例，女性11例；患者年齡70～86歲，平均年齡（75.2±1.3）歲；根據ASA分級，有5例患者有冠心病，13例患者有糖尿病，3例患者有腦梗死，9例患者有高血壓；觀察組男性20例，女性10例；患者年齡71～86歲，平均年齡（76.0±1.4）歲；根據ASA分級，有4例患者有冠心病，14例患者有糖尿病，2例患者有腦梗死，10例患者有高血壓；兩組患者性別、年齡等一般資料進行組間對比，無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組患者術前均備好2～4 U的紅細胞懸液，入手術室后為患者建立靜脈通路，輸500 mL的林格液，為患者吸氧，監測患者血壓和血氧飽和度、心電圖等情況，留置導尿管。對照組僅應用硬膜外麻醉術，取T12～L1穿刺后，置入3～5 cm的硬膜外導管，患者保持平臥，再為患者輸注1.5%的利多卡因，輸注量為3～5 mL的，觀察患者5 min后是否出現不良癥狀，再為患者輸注5～8 mL的局麻醉藥物。觀察組患者在L3～4行硬膜外穿刺，將25G腰穿針穿刺于患者蛛網膜下腔，見到腦脊液流出以后，再為患者輸注0.75%的羅哌卡因，于頭端放置好硬膜外導管，麻醉平面控制于T10以下，為患者實施5 min間隔的監測，記錄患者血壓、心率等變化情況，如果患者收縮壓＜90 mm Hg，且下降＞基礎血壓30%則表明出現低血壓，當患者心率每分鐘達到55次表明患者出現竇性心動過慢，要以麻黃素和去氧腎上腺素、阿托品等藥物進行靜脈注射。

1.3 觀察指標：觀察并記錄兩組患者麻醉起效時間、麻醉藥物作用持續時間、麻醉效果及不良反應等情況。

1.4 療效評價標準：根據相關標準對本次研究麻醉效果進行記錄，當麻醉藥物為患者輸注15 min以后，觀察患者阻滯平面與肌肉松弛的效果，分為優、良、差3個等級。優：患者患肢的肌肉已完全松弛，未見牽拉反應；良：患者患肢肌肉比較松弛，出現輕微牽拉反應；差：患者患肢的肌肉十分緊張，出現明顯的牽拉反應[2]。

對本次研究鎮痛效果進行記錄，分為優、良、差3個等級。優：患者十分安靜，未有不良感覺；良：患者傷口出現輕微的疼痛感，在可耐受范圍內；差：患者疼痛十分劇烈，需要配合其他鎮痛藥物[3]。

對本次研究臨床不良反應進行記錄，包括惡心、低血壓及呼吸急促、嘔吐等不良反應，術后，記錄患者的頭痛等不良反應[4]。

1.5 統計學分析：采用SPSS17.0軟件進行數據統計分析，以卡方檢驗計數資料，以P＜0.05檢驗差異明顯，具有統計學意義。

2 結 果

2.1 對比兩組患者麻醉起效與維持時間：觀察組麻醉起效時間（2.9± 1.1）min，維持時間（148.2±12.5）min，對照組麻醉起效時間（15.2 ±3.1）min，維持時間（33.5±15.1）min，觀察組麻醉藥效起效時間明顯短于對照組，麻醉藥效維持時間比對照組長，兩組對比差異顯著（P＜0.05）。

2.2 對比兩組患者鎮痛與松弛效果：觀察組患者患肢鎮痛效果和松弛效果比對照組好，兩組對比差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組患者鎮痛與松弛效果（n/%）

2.3 對比兩組患者臨床不良反應：兩組患者實施麻醉后血壓、心率均有不同程度降低，對照組出現2例寒戰，術后兩組患者均未發生頭痛等并發癥，兩組患者不良反應無明顯差異，無統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

高齡人群多見骨質疏松，易出現股骨頭骨折或者壞死，臨床治療主要方法就是實施股骨頭置換術。高齡患者實施股骨頭置換術時，由于患者器官功能出現衰退，并存多種疾病，而且患者耐受麻醉差，手術風險較大，嚴重威脅了患者麻醉與手術的安全。所以，只有選擇合適麻醉方式，才能保證高齡患者股骨頭置換術的成功，減少并發癥發生[5]。

隨著隨療水平的發展，麻醉方式與穿刺針也取得了很大的進步，尤其是實施腰硬膜外聯合麻醉術麻醉效果理想。臨床研究發現，高齡患者實施腰硬膜外聯合麻醉術可以在術后保持穩定血液動力學，麻醉效果理想，主要麻醉優勢為：麻醉效果十分明顯，患者肌肉松弛度明顯，阻滯更完全，對局部使用的麻醉藥物量小，對高齡患者使用十分有利，因為高齡患者在鎮靜與鎮痛等藥物使用更加敏感，本文兩組患者均未出現呼吸困難等不良反應，不過，如果使用輔助藥物麻醉，還是要謹慎。本次研究結果顯示，觀察組麻醉藥效起效時間明顯短于對照組，麻醉藥效維持時間比對照組長，觀察組患者患肢鎮痛效果和松弛效果比對照組好，兩組對比差異顯著（P＜0.05），與報道一致[6]。

總之，高齡患者股骨頭置換術中實施腰硬膜外聯合麻醉麻醉效果更為理想，麻醉藥效起效快，藥效維持時間長，鎮痛效果理想，值得推廣應用。

[1]宋曦.不同麻醉方式對高齡高危髖關節置換術患者的應用效果比較[J].中國醫藥科學,2013,3(17):134-135.

[2]孫婷輝,段思源.不同麻醉方式對老年性髖關節置換術中血流動力學的影響[J].廣東醫學,2012,33(24):3772-3775.

[3]谷思漢.高齡高危髖關節置換術患者的兩種麻醉方式比較研究[J].中外醫療,2013,3(4):54-58.

[4]葉麗群,植碧清,黃國浩.兩種不同麻醉方式對高齡患者人工股骨頭置換術中血流動力學的影響[J].現代醫院,2014,14(7):13-14.

[5]竇祥.腰-硬聯合麻醉在高齡股骨頭置換術中的應用探析[J].中國實用醫藥,2012,7(32):119-120.

[6]董建國,張友宏.高齡患者在腰-硬聯合麻醉下行人工股骨頭置換術的麻醉體會[J].衛生職業教育,2012,30(2):521.

R687.3；R614

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1671-8194（2017）04-0038-02