不同時機應用高壓氧治療對重度顱腦外傷患者療效的影響觀察

楊昌貴

（貴州省松桃縣人民醫院神經外科，貴州 銅仁 554300）

不同時機應用高壓氧治療對重度顱腦外傷患者療效的影響觀察

楊昌貴

（貴州省松桃縣人民醫院神經外科，貴州 銅仁 554300）

目的探討不同時機應用高壓氧治療對重度顱腦外傷患者療效的影響。方法90例重度顱腦外傷患者中45例在顱腦外傷后8～30 d實施高壓氧治療（A組），另外45例在顱腦外傷后31～60 d實施高壓氧治療（B組），對比兩組患者的治療效果。結果A組患者恢復良好及中度殘疾（GOS Ⅳ+Ⅴ級）所占比例顯著高于B組，P＜0.05。治療后，兩組的ADL評分較治療前明顯提高，且A組治療后的ADL評分顯著高于B組，P＜0.05。結論對重度顱腦外傷早期實施高壓氧治療，能有效提高臨床療效，改善患者預后。

重度顱腦外傷；高壓氧；治療時機

重度顱腦外傷是臨床較為常見的一種危急重癥，隨著臨床醫學技術水平的不斷提高，重度顱腦外傷的病死率有了明顯降低，但大部分幸存者仍然會遺留殘疾，影響患者的生活質量。高壓氧治療（HBO）是臨床治療重度顱腦外傷的常用手段，其在恢復患者意識，降低臨床病死率方面具有顯著優勢，但是關于HBO的最佳應用時機尚存爭議[1]。本研究旨在明確HBO治療重度顱腦損傷的最佳應用時機，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對象為2014年9月至2015年9月在我院接受治療的90例重度顱腦損傷患者。入組對象均有明確的外傷史，均經顱腦MRI/ CT檢查確診，無腦部器質性病變，無肝腎功能不全，無嚴重臟器損傷或顱底骨折，無糖尿病、高血壓、冠心病等嚴重慢性病。其中腦內血腫13例、腦挫裂傷29例、硬膜下血腫16例、硬膜外血腫11例、蛛網膜下出血11例、腦疝10例。其中45例在顱腦外傷后8～30 d實施高壓氧治療（A組），男26例，女19例，年齡18～80歲，平均（42.6±7.9）歲，GCS（格拉斯哥昏迷）評分（6.5±1.2）分；另外45例在顱腦外傷后31～60 d實施高壓氧治療（B組），男27例，女18例，年齡19～79歲，平均（43.0±8.1）歲，GCS評分（6.4±1.7）分。組間男女構成比、年齡、病情比較無明顯差異（P＞0.05），可進行比較。

1.2 方法：兩組患者入院后均實施顱腦外傷常規治療，如降顱壓、脫水、止血，以及去骨瓣減壓術、顱內血腫清除術等。同時在此基礎上實施HBO治療，空氣加壓艙壓力0.2 MPa，加壓治療20 min。對于病情穩定且未行氣管切開術的患者，可佩戴面罩持續穩壓吸入純氧，治療70 min，對于氣管切開/氣管插管者，則采用頭罩開放式或艙內呼吸機吸入純氧治療70 min，然后減壓30 min。每天行HBO治療1次，持續治療10 d為1個療程，共治療3個療程，各療程間需休息1周。對于治療過程中發生感染加重或病情不穩者，可中止治療。A組患者在傷后8～30 d內開始實施HBO治療，B組患者在傷后31～60 d開始實施HBO治療。

1.3 觀察指標：開始HBO治療后6個月，分別對兩組患者的日常生活活動能力、預后情況進行評估。①預后評估運用GOS（格拉斯哥預后評分）標準，結果分為五級：Ⅰ級，死亡；Ⅱ級，植物生存，長期昏迷，處于去皮質或去腦強直狀態；Ⅲ級，重度殘疾，日常生活需要他人幫助、照料；Ⅳ級，中度殘疾，生活可以自理；Ⅴ級，恢復良好，基本恢復了正常的生活與工作。②日常生活活動能力評估運用ADL評分量表，量表總分0～100分，評分越高，說明日常生活活動能力恢復越好。

1.4 統計學處理：研究數據處理用SPSS20.0軟件，計數資料比較進行卡方檢驗，計量資料比較進行t檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 預后情況：A組患者恢復良好及中度殘疾（GOS Ⅳ+Ⅴ級）所占比例顯著高于B組，P＜0.05。見表1。

表1 A組與B組的預后情況比較（n，%）

2.2 日常生活活動能力：兩組患者治療前的ADL評分比較無明顯差異（P＞0.05），治療后，兩組的ADL評分較治療前明顯提高，且A組治療后的ADL評分顯著高于B組，P＜0.05。見表2。治療期間，兩組患者均未出現明顯不良反應。

表2 兩組患者治療前后的ADL評分比較（x-±s，分）

3 討 論

重度顱腦外傷造成的顱內血腫、腦挫傷會造成顱內壓持續升高，進而引起繼發性腦缺氧、腦缺血、酸中毒、水腫、微循環障礙等病理變化，使機體陷入缺氧的惡性循環，加重腦損害[2]。

顱腦外傷發生后，血管內皮受損、酸中毒、血管舒縮功能紊亂等均可引起血液黏度升高，從而使顱內壓進一步升高。因此，臨床僅應用脫水劑來降顱內壓就容易造成血液黏度升高和電解質紊亂，配合高壓氧治療，能有效增加機體的動脈血氧分壓、血氧含量，從而迅速改善外傷引起的腦組織持續缺氧狀態，促進腦組織修復[3]。顱腦外傷引起的腦水腫通常會在受傷后3 d左右達到最高峰，病情較輕者，腦水腫可持續14 d左右，病情嚴重者則可持續30 d以上。腦水腫的長時間存在會使腦組織長期處于被壓迫狀態，同時也會影響顱內靜脈回流，阻礙動脈血供，進而導致腦組織缺氧缺血[4-5]。因此，在顱腦外傷后有效控制腦水腫的進展是改善患者預后的關鍵。顱腦外傷后早期實施HBO治療，能夠盡早地降低腦水腫，增加血液、腦脊液和腦組織的氧分壓，促進腦組織恢復。本次研究結果顯示，A組患者治療后的ADL評分顯著高于B組，恢復良好及中度殘疾所占比例顯著高于B組，P＜0.05。這說明比起晚期（傷后31～60 d）實施HBO治療，早期（傷后8～30 d）實施HBO治療的日常生活活動能力的恢復效果更好，預后效果更好。

綜上所述，對重度顱腦外傷早期實施高壓氧治療，能有效提高臨床療效，促進日常生活活動能力的恢復，改善患者預后，值得在臨床上推廣應用。

[1]余錦剛,陳漢民,廖圣芳,等.高壓氧早期綜合治療對重度顱腦外傷療效的影響[J].現代中西醫結合雜志,2013,22(31):3446-3447.

[2]劉勇,姚娓,姜永珊,等.早期高壓氧綜合治療對重度顱腦外傷療效的影響[J].重慶醫學,2012,41(23):2419-2420.

[3]陳晨,白磊,嚴飛平,等.依達拉奉聯合高壓氧對急性重度顱腦外傷的治療效果[J].吉林醫學,2014,(25):5676-5677.

[4]張碩,李煥良.高壓氧綜合治療重度顱腦外傷患者的效果觀察[J].現代診斷與治療,2013,(9):1950-1951.

[5]夏銘飛.對重度顱腦外傷患者實施早期高壓氧綜合治療的臨床效果分析[J].中國實用醫藥,2014,(23):196.

R651.1+5

B

1671-8194（2017）04-0032-02