碘伏濕敷在減少中心靜脈導管相關感染情況的臨床效果分析

鄭惠玲 李秀清

（廈門市婦幼保健院，福建 廈門 361000）

碘伏濕敷在減少中心靜脈導管相關感染情況的臨床效果分析

鄭惠玲 李秀清

（廈門市婦幼保健院，福建 廈門 361000）

目的分析碘伏濕敷在減少中心靜脈導管相關感染情況的臨床效果。方法選取2013年7月至2016年4月我院乳腺外科收治的110例，均采用美國巴德公司生產的三向瓣膜式經外周置入中心靜脈導管（5Fr或4Fr）的乳腺癌患者作為觀察目標，按照數字表法分為參照組和研究組兩組，參照組55例予以常規維護法，研究組55例在此基礎上予以碘伏濕敷法，對兩組相關局部感染、CRBSI（相關性血液感染）發生率進行統計比較。結果兩組相關局部感染發生率進行比較，參照組為20.0%（11/55），研究組為16.4%（9/55），組間不具有統計學差異（P＞0.05），但研究組CRBSI發生率1.9%（1/55）則顯著低于參照組18.2%（10/55），差異明顯，存在統計學意義（P＜0.05）。結論碘伏濕敷可有效預防中心靜脈置管相關感染，減少CRBSI可能性，值得臨床選擇和應用推廣。

中心靜脈導管；相關感染；碘伏濕敷

中心靜脈置管在臨床治療中是必不可少的輸液途徑，但應用過程中具有較高的感染率和病死率。近年來，中心靜脈置管已經廣泛應用于臨床中，雖然治療效果確切，但CRBSI發生率較高，是科室面對的較棘手的難題[1]。臨床相關研究證實，碘伏濕敷不僅可以避免導管無法繼續使用，還將進一步降低CRBSI感染發生率和意外拔管事件發生率，緩解患者心理與精神方面的痛苦，減輕其經濟壓力[2]。本文選取我院乳腺外科收治的110例，均采用美國巴德公司生產的三向瓣膜式經外周置入中心靜脈導管（5Fr或4Fr）的乳腺癌患者作為觀察目標，現作如下整理報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年7月至2016年4月我院乳腺外科收治的110例，均采用美國巴德公司生產的三向瓣膜式經外周置入中心靜脈導管（5Fr或4Fr）的乳腺癌患者作為觀察目標，納入標準：①帶有中心靜脈導管入院時間48 h以上或已經采取中心靜脈置管的患者；②置管18 h內出現局部感染或相關血液性感染者。按照數字表法分為參照組和研究組兩組，每組55例患者。參照組患者年齡20～72歲，平均年齡（46.7±8.6）歲；其中經貴要靜脈置管48例，經頭靜脈置管2例，經肘正中靜脈置管5例；置管時間4～25 d，平均（15.3±3.4）d；研究組患者年齡22～74歲，平均年齡（48.3±8.1）歲；其中經貴要靜脈46例，經頭靜脈置管5例，經肘正中靜脈置管4例；置管時間5～23 d，平均（14.6±3.2）d。統計分析兩組患者的基線資料，未見組間存在明顯差異（P＞0.05），具有臨床可比性。本次實驗獲取醫院倫理委員會批準，所有患者及其家屬均知情同意，并簽署相關協議書。

1.2 方法：嚴格按照無菌操作要求進行中心靜脈導管置管，采用乙醇脫脂處理后，使用碘伏進行消毒，將穿刺點作為中心，消毒直徑均控制在20 cm左右。置管操作完成以后，需要再一次進行消毒處理，采用10 cm×20 cm的無菌透明敷料做好固定工作。間隔3d更換敷料和消毒1次，若導管插入部位2 cm左右范圍內出現紅腫現象，但未化膿也無血液感染現象，參照組則繼續采用以上方法進行維護，2次/天，共進行4 d。研究組經過消毒處理后，采用0.5%碘伏紗布進行濕敷，2次/天，共進行4 d。對局部及全身感染表現每天早上和晚上都要進行1次評估，針對局部紅腫消失的患者，采取常規護理，針對疑似或已經出現CRBSI的患者，需要立即將中心靜脈導管拔除，同時對外周靜脈血、中心靜脈血、中心靜脈導管頭端血進行細菌培養。

1.3 觀察指標：穿刺部位是導管相關局部感染的高發區域，感染范圍大概在2 cm左右，具體表現為導管入口紅腫并伴隨流膿現象。中心靜脈導管CRBSI的臨床診斷標準：針對采用中心靜脈導管的患者給予外周血培養和定量培養、半定量培養分離，同時患者表現出寒顫、發熱、低血壓等全身感染現象，將導管拔除后，未發現其他造成血液感染的原因或來源。

1.4 統計學分析：利用SPSS21.0版本的統計學軟件處理此次實驗得到的全部相關數據，采用百分率（%）描述相關局部感染發生率和CRBSI發生率，并給予χ2檢驗，P＜0.05作為差異有統計學意義的標準。

2 結 果

2.1 比較兩組導管相關局部感染發生率：參照組相關局部感染發生率為20.0%，研究組相關局部感染發生率為16.4%，兩組之間的統計比較結果顯示，差異不存在統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 比較兩組導管相關局部感染發生率[n（%）]

2.2 比較兩組CRBSI發生率：兩組CRBSI發生率統計比較結果顯示，參照組18.2%明顯高于研究1.9%，組間差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組CRBSI發生率[n（%）]

3 討 論

經外周置入中心靜脈導管已廣泛應用于乳腺癌患者的營養支持和化療，但對中心靜脈導管導致的感染及相關并發癥也不容忽視。CRBSI會在一定程度上加重患者的病情，也會延長患者接受治療的時間，增加感染導致病死率上升20%～25%。為有效控制導管相關感染，需保證在最大無菌屏障的潔凈環境下進行置管操作，并規范進行導管維護工作。置管之后，管周圍皮膚、體外段導管處細菌與局部感染存在密切關聯，發現導管出現局部感染后，早期采取干預措施，可對導管相關感染進行有效控制[4-5]。

中心靜脈導管留置時間不斷延長的情況下，其表面會形成一層比較疏松的纖維蛋白鞘，在導管表面，皮膚穿刺部位的細菌會不斷的進行遷徙和繁殖，并在導管上進行黏附定值，宿主吞噬細胞和抗菌藥物對其并無顯著作用，不斷增值生長的細菌會漸漸釋放進入血液之中，引起CRBSI感染，由此可知，中心靜脈導管穿刺點的局部感染是導致CRBSI感染的主要因素[6]。

在本組實驗中，1/3左右的中心靜脈置管患者都存在程度各異的局部感染情況。采用0.5%的碘伏進行濕敷，既不會對皮膚和黏膜造成不良刺激，還不會損傷導管，通過逐步釋放碘的方式達到持續滅菌的效果，且在局部皮膚上會形成一層深褐色薄痂，其可發揮掩飾和保護導管皮膚入口的重要功效，避免細菌自皮下隧道進入血液的情況出現。發生局部感染采用碘伏濕敷，可有效控制CRBSI發生率，其原因就在于：碘伏屬于絡合碘，其是碘與其表面活性劑的一種綜合物，無需進行乙醇脫碘，刺激性非常小，且無明顯過敏反應，殺菌作用顯著，毒性作用很低，作用時間長，易溶于水等特點，膿液、血液、pH值等均不會影響其殺菌效果[7]。碘伏在基礎皮膚、黏膜時，可緩慢的釋放出活性碘，通過與蛋白之中的氨基進行有效結合的方式使其性質發生改變，進而達到預期的殺菌效果。碘伏對病毒、真菌、細菌以及芽孢均能發揮較強的殺菌功效。臨床應用碘伏進行濕敷治療時應注意以下事項：①碘伏紗布大小要適中：因為過小無法對置管口進行全面覆蓋，過大又會對局部皮膚觀察造成不利影響；②碘伏紗布的干度和濕度要適中：因為過干會對有效釋碘造成影響，導致感染風險升高，過濕會刺激局部皮膚，對碘伏發揮效果的時間產生影響；③換藥操作時必須嚴格按照無菌要求進行，以免操作期間造成污染或留下污染隱患。除此之外，護理人員需要加強導管護理工作，預防感染的關鍵在于無菌技術操作，盡早發現和采取干預措施，對降低中心靜脈導管相關感染具有非常重要的作用[8]。本組實驗結果顯示，雖然兩組在導管相關局部感染發生率比較上，不具有統計學意義（P＞0.05），但在CRBSI發生率比較上，研究組顯著低于參照組，兩組間差異存在統計學意義（P＜0.05）。這充分說明碘伏濕敷可有效預防中心靜脈置管相關感染，減少CRBSI可能性。

綜上所述，碘伏濕敷在降低中心靜脈導管相關感染治療中具有較好的預防效果，值得臨床選擇和應用推廣。相關護理工作人員需要保持高度的責任感，不斷提高自己的操作水平與技能，綜合評定患者的實際情況，規范消毒，進一步提高治療效果，改善生活質量。鑒于本組實驗選擇的病例樣本數量有限，碘伏濕敷在中心靜脈導管應用優勢和不足還有待臨床深度分析與探討。

[1]蔡素因,陳輝民,許瑛,等.碘伏濕敷減少中心靜脈導管相關感染的臨床研究[J].中國臨床護理,2013,5(5):377-379.

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[3]陸燕飛,王曉梅,潘恬,等.血液透析長期留置導管隧道口病原菌分布及其感染防治對策[J].浙江醫學,2013,24(8):647-649.

[4]車小瓊,劉文文,張彥,等.無針接頭不同消毒方式對預防導管相關性感染的影響[J].川北醫學院學報,2016,31(1):116-118.

[5]太榮芬,謝瓊.潔悠神預防中心靜脈置管穿刺部位感染的效果觀察[J].醫藥前沿,2014,68(25):160.

[6]蔣瑞芬,包曉燕,薛金鳳,等.碘伏紗布濕敷換藥在血液透析患者中心靜脈導管感染中的應用[J].實用臨床醫藥雜志,2011,15(18): 69-70.

[7]包曉燕,蔣瑞芬,薛金鳳,等.碘伏紗塊濕敷換藥預防血透中心靜脈導管感染效果觀察[J].齊魯護理雜志,2011,17(6):65-66.

[8]李君芳,程臘花.碘伏與維生素C注射液在經外周靜脈置入中心靜脈導管局部接觸性皮炎換藥的臨床觀察[J].醫療裝備,2015,35 (16):89-90.

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