產(chǎn)科相關(guān)高危因素致新生兒窒息的臨床分析

鄧秀蓮*

（貴港市覃塘區(qū)黃練鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，廣西 貴港 537123）

產(chǎn)科相關(guān)高危因素致新生兒窒息的臨床分析

鄧秀蓮*

（貴港市覃塘區(qū)黃練鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，廣西 貴港 537123）

目的探討總結(jié)產(chǎn)科出現(xiàn)新生兒窒息的相關(guān)高危因素及臨床中相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施。方法選取2013年4月至2015年7月在我科出生救治的31例新生兒窒息產(chǎn)婦的臨床資料，總結(jié)其相關(guān)高危因素。結(jié)果母體因素及胎兒自身的因素均是產(chǎn)科臨床中出現(xiàn)新生兒窒息的高危因素，其中以母體因素為主。結(jié)論在臨床上，多種因素均可造成新生兒窒息，因此必須做好孕婦圍生期的護(hù)理干預(yù)與保健宣傳教育工作，做好產(chǎn)前檢查后，密切觀察產(chǎn)婦情況，提前制定好預(yù)防措施，對(duì)生產(chǎn)過(guò)程密切追蹤監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)生新生兒窒息要及時(shí)處理，盡可能降低新生兒窒息事件的發(fā)生率。

新生兒窒息；高危因素；產(chǎn)科

新生兒窒息是指由于產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后的各種病因，使胎兒缺氧而發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過(guò)程中發(fā)生呼吸、循環(huán)障礙，導(dǎo)致生后1 min內(nèi)無(wú)自主呼吸或未能建立規(guī)律呼吸，以低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒為主要病理生理改變的疾病[1]。在我國(guó)新生兒窒息的發(fā)生率大約為10%，但由于新生兒窒息引起新生兒死亡卻可高達(dá)30%[2]。本文回顧性分析31例新生兒窒息的產(chǎn)婦臨床資料，探討總結(jié)出現(xiàn)新生兒窒息的相關(guān)高危因素，從而為今后的研究提供理論依據(jù)，現(xiàn)將本次研究的結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年4月至2015年7月在我科出生救治的31例新生兒窒息產(chǎn)婦的臨床資料，其中男性新生兒為18例，女性新生兒為13例，足月生產(chǎn)20例，早產(chǎn)11例。產(chǎn)婦年齡為21～34歲，平均（26.2± 4.6）歲。

1.2 方法：對(duì)31例新生兒窒息的臨床資料進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)發(fā)生新生兒窒息的母嬰影響因素并進(jìn)行整理，分析引起新生兒窒息的高危因素。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照新生兒窒息Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)新生兒進(jìn)行評(píng)定，若新生兒在出生1 min的評(píng)分在8～10分，則為無(wú)窒息，若出生1 min的評(píng)分在4～7分，則為輕度窒息，若出生1 min的評(píng)分在0～3分，則為重度窒息[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，χ2檢驗(yàn)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)取雙側(cè)α=0.05，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本研究31例患兒中，發(fā)生輕度窒息的新生兒為27例，占新生兒窒息總數(shù)的87.1%，重度窒息的新生兒為4例，占新生兒窒息總數(shù)的12.9%，均救治成功，無(wú)1例死亡。

對(duì)引起新生兒窒息的高危因素進(jìn)行整理分析，母體因素20例，包括胎盤異常、胎膜早破、羊水異常、妊高征、高齡產(chǎn)婦，占全部新生兒窒息的64.8%；胎兒自身因素11例，包括早產(chǎn)、羊水異常、胎心率異常、巨嬰、妊娠過(guò)期，占全部新生兒窒息的35.2%，具體結(jié)果見(jiàn)表1。對(duì)引起新生兒窒息的母體因素與胎兒自身因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表1 各類高危因素臨床分析

表2 母體因素與胎兒自身因素比較

3 討 論

嚴(yán)重的新生兒窒息會(huì)導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)殘疾，重者死亡[4]。因此產(chǎn)科臨床醫(yī)師應(yīng)高度重視和熟悉可能引起新生兒窒息的各種高危因素。

在本文的回顧性研究中，引起新生兒窒息的高危因素有母體因素、胎兒自身因素。母體因素中，胎盤異常及胎膜早破最易引起新生兒窒息，所以在產(chǎn)婦產(chǎn)前及產(chǎn)中，對(duì)于胎盤及胎膜的檢查尤應(yīng)得到產(chǎn)科臨床醫(yī)師的高度重視。胎兒自身因素中，早產(chǎn)及羊水污染、胎心率異常最易引起新生兒窒息。在引起新生兒窒息的高危因素中，母體因素與胎兒自身因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較得出，母體因素為主要因素。

在本研究的資料整理分析過(guò)程中，我們發(fā)現(xiàn)缺氧是引起新生兒窒息的最主要原因，不論是母體因素還是胎兒自身因素，最終都導(dǎo)致新生兒缺氧，從而引起新生兒窒息，因此，如何預(yù)防胎兒或新生兒缺氧因素的發(fā)生是胎兒能否順利生產(chǎn)的關(guān)鍵。我科有以下體會(huì)：①加強(qiáng)孕婦的圍生保健，及時(shí)處理高危妊娠。②務(wù)必做好產(chǎn)前檢查，對(duì)高危妊娠孕婦，提前制定好預(yù)防措施，對(duì)生產(chǎn)過(guò)程密切追蹤監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)生胎兒宮內(nèi)中、重度缺氧，要及時(shí)采取積極措施。③密切監(jiān)測(cè)臨產(chǎn)孕婦，避免難產(chǎn)，對(duì)高危妊娠孕婦，適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征。④培訓(xùn)接產(chǎn)人員熟練掌握復(fù)蘇技術(shù)，醫(yī)院產(chǎn)房?jī)?nèi)須配備復(fù)蘇設(shè)備，高危妊娠孕婦分娩時(shí)必須有掌握復(fù)蘇技術(shù)的人員在場(chǎng)。臨床復(fù)蘇時(shí)應(yīng)注意，氣道未清理干凈前（尤其是胎糞污染兒），切忌刺激新生兒使其大哭，以免將氣道內(nèi)吸入物進(jìn)一步吸入肺內(nèi)。⑤成功復(fù)蘇之后需做好新生兒的保暖、呼吸監(jiān)護(hù)等工作，進(jìn)一步確保新生兒的生命安全，全面提升預(yù)后效果[5]。

綜上所述，在臨床上，多種因素均可造成新生兒窒息，其中母體因素為主[6]，因此必須做好孕婦圍生期的護(hù)理干預(yù)與保健宣傳教育工作，做好產(chǎn)前檢查后，密切觀察產(chǎn)婦情況，提前制定好預(yù)防措施，對(duì)生產(chǎn)過(guò)程密切追蹤監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)生新生兒窒息要及時(shí)處理，盡可能降低新生兒窒息事件的發(fā)生率。

[1]王衛(wèi)平.兒科學(xué)(第八版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:163.

[2]馬靜,盧艷娜,安麗琴.胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國(guó)婦幼保健,2015,30(28):4851-4852.

[3]Khan RH,Islam MS,Haque SA,et al.Correlation between grades of intraventricular hemorrhage and severity of hypoxic ischemic encephalopathy in perinatal asphyxia [J].Mymensingh Med J, 2014,23(1):7-12.

[4]Treiber M,Gorenjak M,Balon BP.Serum cystatin-C as a marker of acute kidney injury in the newborn after perinatal hypoxia/ asphyxia[J].Ther Apher Dial,2014,18(1):57-67.

[5]李清霞,王琴,方昕.新生兒窒息新法復(fù)蘇技術(shù)的復(fù)蘇效果及對(duì)預(yù)后的影響[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2015,30(28):4851-4852.

[6]王時(shí)群.鹽酸納洛酮輔助新生兒窒息復(fù)蘇的效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(35):3918-3920.

R722.12

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1671-8194（2017）04-0024-02

*通訊作者:E-mail: summerxjy2008@126.com