不規則抗體特異性不明確患者的輸血療效及安全性評估

畢玉虎 褚光敏

（濟南市第三人民醫院輸血科，山東 濟南 250000）

不規則抗體特異性不明確患者的輸血療效及安全性評估

畢玉虎 褚光敏

（濟南市第三人民醫院輸血科，山東 濟南 250000）

目的探討不規則抗體特異性不明確患者的輸血效果并對其安全性進行評估。方法選取我院2015年1月至2015年12月25例產生無特異性不規則抗體的貧血需要輸血治療的患者的臨床資料，隨機選取與患者ABO血型同型的獻血者進行交叉配血試驗，評價微柱凝膠法與鹽水法配血均相合的情況下輸血治療的臨床效果以及安全性。結果5例患者輸血治療后血紅蛋白均升高，其中有效率為72.0%（18/25），部分有效率為28.0%（7/25），無效率為0.0%（0/25）。25例患者輸血前后體溫、間接膽紅素均無明顯升高，未出現輸血反應（P＞0.05）。結論對于血清不規則抗體特異性不明確的患者，通過微柱凝膠法與鹽水法配血相符合的情況下，給予血液的輸注是有效且安全的。

抗體特異性；不規則抗體；輸血療效；輸血反應

紅細胞不規則抗體又稱意外抗體，是指血清中除外抗-A、抗-B的其他血型抗體，其會導致輸血反應的發生，輕者出現發熱、寒戰，影響輸血治療的以外效果；重者則會破壞紅細胞，產生溶血反應，嚴重威脅患者的生命，對臨床輸血工作帶來一定的困難[1]。現在，為了保證臨床輸血的安全性，不規則抗體已經成為輸血患者在輸血治療前的常規檢查項目，對于不規則抗體陽性的患者，通過鑒定不規則抗體特異性，選擇不相應抗原的完全符合型血液進行輸注，但對于無法確定不規則抗體特異性的患者，國內行業規范以及輸血相關法規中尚無具體的指導意見[2]。我院對不規則抗體特異性不明確患者通過交叉配血試驗，在微柱凝膠法、鹽水法均相符合的情況下給予輸血治療，在保證輸血安全性的同時總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2015年1月至2015年12月，25例產生無特異性不規則抗體的貧血需要輸血治療的患者的臨床資料，其中男13例，女12例，年齡3～84歲，平均年齡為（34.5±11.7）歲。所有患者經實驗室檢查均符合臨床貧血診斷[3]，需要行輸血治療。

1.2 試劑與儀器：低離子介質溶液（西班牙黛安娜公司）；0.8%～1.0%濃度的3系篩選細胞（美國Reanens公司）、3%～5%濃度的3系篩選細胞（上海血液制品有限公司）、16系譜細胞（荷蘭Sanquin公司）、全自動配血儀、Coombs維族凝膠卡、（西班牙黛安娜公司）、Autovue全自動血型分析儀、ID-Incubator37SI孵育器（瑞士Diarned公司）、KA-2200離心機（日本久保田）、DG SPID離心機（西班牙DIANA公司），所有儀器均經專業部門進行校準，試劑在有效期內。

1.3 方法

1.3.1 血型血清學處理：使用Autovue全自動血型分析儀進行不規則抗體篩查，對于陽性者加做鹽水法不規則抗體篩查，陰性者只存在IgG不規則抗體。使用16系譜細胞在抗體人球蛋白卡介質中鑒定，當鑒定與患者血清反應凝集強度不一致，譜細胞格局與反應格局相差較大時，認定為患者血清中不規則抗抗體特異性不明確。

1.3.2 配血、輸血：隨機在血庫中選取和患者ABO血型相同的血型標本，采用鹽水法、微柱凝膠法進行交叉配血試驗，二者均符合者的血液進行輸注。

1.3.3 紅細胞輸注療效評價：輸注紅細胞成分24 h內檢查血紅蛋白水平不低于5（g/L）×60/患者體質量（kg）者為有效；輸注后血紅蛋白水平高于輸注前但增量＜5（g/L）×60/患者體質量（kg）者為部分有效；數組前后無明顯變化者為無效。

1.3.4 輸血安全性評價：監測患者輸血前后體溫以及間接膽紅素水平，判斷是否有溶血反應。

1.4 統計學處理：用SPSS13.0統計軟件分析，計量資料用均數±標準差表示，采用t檢驗。P＜0.05為有差異性，具有統計學意義。

2 結 果

2.1 不規則抗體鑒定：25例患者經不規則抗體篩查后均為陽性，鹽水法不規則抗體篩查試驗均為陰性，證明所有患者均為IgG性質抗體，且均為不規則抗體特異性不明確者。

2.2 輸血臨床效果：25例患者輸血治療后血紅蛋白均升高，其中有效率為72.0%（18/25），部分有效率為28.0%（7/25），無效率為0.0%（0/25）。

2.3 不良反應發生情況：見表1。

表1 25例患者治療前后不良反應發生情況

3 討 論

不規則抗體指ABO血型以外的抗體，正常情況下血液中不存在，但因妊娠、多次輸血等可產生[4]，多數為IgG性質的免疫性抗體，盡管大多數不規則抗體為IgG性質，但當抗體篩查結果陽性時，通常加做鹽水法不規則抗體篩查，從而防止IgM性質的不規則抗體發生漏檢，從而發生溶血反應[5]。

臨床上我們在輸血治療時會遇到不規則抗體特異性不明確的患者，這無疑對輸血治療帶來了難度。本組試驗中選取與患者ABO血型相同的血源，在微柱凝膠法、鹽水法交叉配血均相符合的情況下又進行輸血治療，其輸血后血紅蛋白均出現升高，表明治療效果顯著，同時監測輸血前后患者的體溫及游離膽紅素的水平，發現亦沒有出現升高，表明未出現輸血反應，輸血治療安全。同時，本組試驗中，25例患者誰染采用鹽水法抗體篩查為陰性，但配血時仍然需要進行鹽水法配血試驗，這是因為篩檢用的譜細胞不可能含有全部的抗原，其中低頻抗原相對抗體無法檢出，表明不規則抗體陰性未必沒有不規則抗體，所以亦應重視交叉配血，從而保證臨床輸血的安全性。

綜上所述，對于不規則抗體特異性不明確患者采用微柱凝膠法、鹽水法交叉配血均相符的血液進行輸血，安全有效，值得進一步研究。

[1]楊璐,陳麟鳳,于洋,等.不規則抗體特異性不明確患者的輸血療效及安全性評估[J].國際檢驗醫學雜志,2015,36(18):2630-2632.

[2]徐立剛.輸血前不規則抗體篩查對輸血安全的影響[J].中國衛生標準管理,2015,6(8):1-2.

[3]紀勇平,趙龍友,周斌.不規則抗體對輸血的影響[J].中國預防醫學雜志,2015,16(8):620-623.

[4]Gaines AR,Lee-Stroka H,Byrne K,et al.Investigation of whether the acute hemolysis associated with Rho(1) imm une globulin intravenous (human) administration for treatment of immune thrombocytopenic purpura is consistent with the acute hemolytic transfusion reaction model[J].Transfusion,2014,49(6):1050-1058.

[5]曾學平.輸血前不規則抗體篩查與直接抗人球蛋白試驗的意義[J].醫學綜述,2014,20(2):377-379.

R457.1

B

1671-8194（2017）04-0023-02