腹腔鏡與陰式全子宮切除術的臨床療效分析

畢溫哲

（遼寧朝陽市中心醫院婦產科，遼寧 朝陽 122000）

腹腔鏡與陰式全子宮切除術的臨床療效分析

畢溫哲

（遼寧朝陽市中心醫院婦產科，遼寧 朝陽 122000）

目的總結和探討不同手術方式行全子宮切除術的臨床效果。方法對我院2015年8月至2016年8月腹腔鏡全子宮切除術85例，陰式全子宮（非脫垂子宮）切除術74例，比較兩組手術時間，術中出血量，術后排氣時間，術后拔除尿管及住院時間情況。結果腹腔鏡組手術時間，術中出血量和陰式組無明顯統計學差異（P＞0.05），術后排氣時間，術后拔除尿管時間及術后住院時間均優于陰式組。結論腹腔鏡手術具有創傷小，恢復快，術后住院時間短優點，在保證安全的前提下，盡量選擇腹腔鏡手術。

腹腔鏡；陰式；全子宮切除術

近年隨著生活水平和文化程度的提高，人們越來越重視微創手術，腹腔鏡手術及陰式的全子宮切除術，在臨床廣泛的應用，現將我院2015年8月至2016年8月收治的患者適宜行腹腔鏡及陰式全子宮切除[1-3]，知情同意下分成兩組，進行總結和報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：腹腔鏡組85例，其中年齡45～60歲，平均年齡50歲，體質量52～81 kg，平均63 kg，子宮如孕6～12周大小，子宮肌瘤及腺肌病患者56例，功能失調性子宮出血14例，CINⅢ無生育要求15例。

陰式組74例，其中年齡44～58歲，平均年齡52歲，體質量52～76 kg，平均61 kg，子宮如孕6～12周大小，子宮肌瘤及腺肌病患者47例，功血14例，CINⅢ無生育要求13例。經統計學處理，兩組年齡，體質量，子宮大小，手術指征均無顯著性差異（P＞0.05）。術前常規行TCT檢查，有月經改變的及超聲提示內膜異常的術前行宮腔鏡檢查+診段性刮宮排除子宮內膜病變，159例均無手術禁忌證。常規行術前行陰道消毒及術前一晚清腸。

1.2 手術方法

1.2.1 麻醉：全麻。

1.2.2 體位：腹腔鏡采用頭低臀高的膀胱截石位，陰式采用膀胱截石位[4-6]。

1.2.3 手術步驟：①腹腔鏡全子宮切除術：常規消毒，置舉宮杯，放置導尿管，穿刺，形成氣腹，置鏡，腹部四個穿刺點進trcar，分別用Ligasure電凝并切斷雙側卵巢固有韌帶，輸卵管，圓韌帶，超聲刀切開闊韌帶前后葉到膀胱反折水平，剪開膀胱返折腹膜，推下膀胱，Ligasure電凝電凝閉合子宮血管后剪斷。也可使用縫合方法將子宮血管結扎，超聲刀切斷部分主韌帶及骶韌帶，單極電鉤或電鏟環形切開陰道壁，將子宮由陰道取出，如果子宮較大，可經陰道將子宮縮小或在腹腔內用旋切器縮小后再經陰道取出，鏡下進行陰道斷端縫合。②陰式全子宮切除術：縫線固定小陰唇于外陰皮膚上，切開宮頸前后壁黏膜，上推膀胱，打開子宮直腸反折腹膜，分別斷兩側主骶韌帶，子宮動靜脈，翻出子宮，斷圓韌帶及卵巢固有韌帶及輸卵管，探查雙側附件無異常，縫合盆腔腹膜，陰道斷端，并留置導尿，陰道內放置油沙卷。

2 結 果

腹腔鏡及陰式組手術過程均順利，出血量不多，術中無血管，膀胱，腸管，尿管的損傷，腹腔鏡手術同陰式手術比較，手術時間，術中出血量無統計學差異（P＞0.05）；術后住院時間、輸尿管拔除時間均短（P＜0.05）。并且術后疼痛性比陰式手術輕，術后隨訪腹腔鏡腹部切口甲級愈合，二者陰道斷端均愈合良。見表1。

表1 全子宮切除術兩種術式的比較

3 討 論

3.1 腹腔鏡手術與陰式手術同傳統開腹手術比較：有微創，出血少，恢復快的優點，易被現代人接受，二者在術前手術指征上無明顯統計學差異，但是腹腔鏡全子宮切除術在術后拔除尿管時間和住院時間上比陰式全子宮切除更有優勢[7-8]，因此越來越被廣大患者認可，操作技術的嫻熟使手術成功率越來越高。同時手術視野開闊，可以探查腹腔內其他臟器的情況，可以發現其他疾病。術前完善各種檢查，較為準確的評估對手術成功與否很關鍵，子宮的體積、活動度決定手術操作的難易，當然與術者的經驗及技巧有一定的關系，過去往往把子宮＜孕12周做為手術指征，現在有很多術者可行20周甚至更大的子宮切除，當然子宮過大，置鏡困難，術野不開闊，操作困難，另外多次手術史，盆腔粘連較重，腹腔鏡手術也相對困難，腹腔鏡手術因需要比較昂貴的器械，患者的花費要高一點。

3.2 陰式全子宮切除術目前仍不能完全被腹腔鏡所代替，尤其對于脫垂的子宮，術野開闊，止血簡單徹底，同時可以行陰道前后壁修補，利用女性天然的孔道，對腹腔臟器的影響小，副損傷相對較小，腹腔粘連相對少，醫療價格相對于腹腔鏡便宜，比較經濟。對于年齡大且經濟困難者比較適合[9]。

綜上所述，筆者認為腹腔鏡全子宮切除術及陰式手術均為微創手術，各有特點，相對來講腹腔鏡手術應用的范圍比較廣，患者容易接受和采納，但不能完全取代陰式手術[10-11]，因此，醫師應根據患者的個體化選擇治療方式。

[1]郎景和.婦科腹腔鏡手術現狀、爭議和發展[J].中華婦產科雜志, 1996,31(6):323.

[2]陳蔚瑜,李光儀,陳云卿.婦科腹腔鏡手術中轉開腹原因的研究[J].中國微創外科雜志,2001,1(3):148.

[3]蘇應寬.劉新民婦科手術學[M].2版.北京:人民衛生出版社,1994: 87.

[4]夏恩蘭.子宮切除術手術的選擇[J].中華婦產科雜志,2005,40(10): 716.

[5]姚書忠,陳玉清,陳淑琴,等.行腹腔鏡困難子宮切除術102例分析[J].腹腔鏡外科雜志,2006,11(1):1-2.

[6]Dubuuisson JB,Chapron C.Laparo scopicmyo mecto my: operative Procedureandresults[J].Ann N YAcad Sci,1994,30(1): 450

[7]陳雪芬.陰式子宮切除術與開腹子宮切除術臨床療效對比分析[J].中國性科學,2012,21(7):39-41.

[8]羅新.陰式子宮手術的歷史地位及現實地位[J].實用婦產科雜志,2007,23(1):1-3.

[9]林靜,鄧小明,陳志勇.非脫垂子宮陰式切除200例分析[J].實用婦產科雜志,2007,23(2):97-98.

[10]駱一凡,劉雁華.各種微創全子宮切除術的比較及評價[J].中國內鏡雜志,2007,3(2):113-116.

[11]楊琳娜,徐琳,敬曉濤.腹腔鏡手術在婦科疾病中的應用及進展[J].腹腔鏡外科雜志,2008,13(1):86-89.

R713.4+2

B

1671-8194（2017）04-0019-02