護理干預對老年患者行腹部CT平掃+增強檢查的應用探討

龍憲梅 韋文樺 何啟輝 覃孟文

（桂林醫學院第二附屬醫院放射科，廣西 桂林 541199）

護理干預對老年患者行腹部CT平掃+增強檢查的應用探討

龍憲梅 韋文樺 何啟輝 覃孟文

（桂林醫學院第二附屬醫院放射科，廣西 桂林 541199）

目的探討護理干預對老年患者行腹部CT平掃+增強檢查的影響力和效果。方法將96例行腹部CT平掃+增強的患者隨機分為觀察組和對照組各48例。觀察組進行檢查前、檢查中、檢查后一系列護理干預，對照組檢查前給予心理疏導、講解介紹檢查過程，腸道準備對比劑為溫開水。比較二組掃描圖像效果及不良反應發生率。結果觀察組48例生理、心理穩定，5例發生不良反應，45例圖像滿意，成功率93.75%。對照組1例患者心慌、惡心、疼痛而躁動，2例患者碘對比劑靜脈外滲，36例圖像滿意，成功率76%。經統計學處理，兩組比較有顯著差異性。結論采取護理干預的觀察組患者腹部CT掃描質量優于對照組。

腹部CT平掃+增強；老年患者；護理干預

隨著CT檢查的廣泛應用及CT技術的飛速發展，CT在腹部疾病的診斷發揮了越來越重要的作用。但很多病變在CT平掃圖像上由于病灶與該處器官之間沒有明顯的密度差異，CT平掃不能顯示出病灶或腫瘤的大小和形態，需要經靜脈注射對比劑后予增強CT掃描，人為地增加病變與正常器官之間的密度差異，就可以清楚地發現CT平掃不能顯示的等密度病灶或小腫瘤。專家建議對于腹部及盆腔部位的CT檢查，必須平掃+增強掃描結合應用，才能保證診斷質量。CT成像系統獲得高質量圖像的要素來自兩個方面：一是掃描參數的正確選擇，二是患者的密切配合。針對不同的患者情況，采取相應的護理干預。與技術員、診斷醫師密切配合，可獲得令人滿意的診斷依據。本研究針對老年患者的生理、心理及年齡特點，我科護理人員給予精心的護理干預，克服患者心理、生理和疾病帶來的影響，順利的完成了檢查，得到滿意的CT圖像，提高了病灶檢出率。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年10月至2015年10月來我院行腹部CT平掃+增強的老年患者96例，其中男性52例，女性44例，年齡60～91歲。采取隨機抽樣法分為觀察組和對照組各48例。觀察組男性30例，女性18例，年齡61～88歲，平均年齡68歲。對照組男性26例，女性22例，年齡60～91歲，平均年齡70歲。對照組由護士給患者及家屬講解檢查前及檢查過程中注意事項及可能出現的不良反應，詢問有無藥物過敏史，并進行碘過敏試驗。腸道準備給予溫開水口服，交代服用的量及時間，由患者自行飲用。觀察組則給予預約、及檢查前、中、后護理干預。兩組患者均由開單醫師給患者告知情同意并簽檢查同意書。兩組患者在性別、年齡、病情等方面無統計學差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 預約時干預：預約時向患者詢問健康狀況，如肝腎功能、甲狀腺功能、有無脫水、電解質紊亂、糖尿病、胃腸道情況、飲食等。檢查時間均安排在上午進行。囑檢查前晚進食低渣飲食、多飲水來清潔腸道。詢問檢查前3 d有無鋇餐造影檢查。

1.2.2 檢查前干預：檢查前將患者帶入候診廳，候診廳環境安靜，禁止大聲喧嘩，室溫適宜18～22 ℃，避免過冷過熱。護士態度和藹，語言溫和緩慢，用通俗易懂的語言向患者及家屬講解此檢查的必要性和檢查步驟。采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）0～5級評分法[1]進行心理狀況評估。評估患者心里應激反應[2]，包括生理反應、心理反應。根據患者不同的心理狀況進行護理干預。

1.2.3 留置針靜脈穿刺干預：準備好藥液，詢問有無藥物過敏史，向患者及家屬講解碘過敏試驗的重要性，及一旦發生過敏反應我們所采取的相應急救措施，解除患者的心理負擔。動作溫柔的幫助患者脫衣服或挽衣袖，耐心地選大而直的靜脈血管，用美國BD公司20G套管安全留置針進行靜脈穿刺，成功后將套管留置在靜脈內至少2 cm以上[3]。對于彈性差、較細的血管，穿刺成功后給予0.9%氯化鈉注射液20 mL推注，確保針管在血管內，并保持通暢，無扭曲、無藥液外滲。并囑咐患者如有不適，立即告知護士。護士隨時地觀察患者病情給予患者安全感。

1.2.4 胃腸道準備干預：詢問患者對喝水耐受情況，并取得患者同意，并告知如何配合檢查前胃腸道準備的重要性及有關的禁忌證，讓患者了解具體的檢查步驟。用37 ℃溫開水配制2.5%的甘露醇溶液2000 mL，由護士負責全過程指導并協助服用。協助患者在檢查前45～60 min喝完，分4次服用，每次500 mL，每隔15～20 min喝1次，并鼓勵患者在室內多行走，以利于腸蠕動。最后1次在CT檢查掃描前10 min服用。盆腔CT檢查囑患者膀胱充盈，女性患者行盆腔CT檢查，給予紗布棉條填塞陰道至后穹隆處。

1.2.5 檢查中干預：掃描室內室溫22 ℃左右，室內環境整潔、安靜。引導患者進入掃描室，協助患者脫下不適宜的衣服，并協助患者平臥于掃描床上，松脫褲帶，雙手上舉，做呼吸訓練，囑其吸氣末屏氣。連接高壓注射器，告知患者注藥時，靜脈穿刺部位會出現一定程度的疼痛，及注藥過程中身體會發熱，這都是正常反應，若出現不能耐受的不適，請患者及時說出，身體不要移動。護士通過窗口隨時觀察掃描室內的情況，以防患者出現意外。注射速率為3.0 mL/s。

1.2.6 檢查后干預：患者在掃描檢查結束后，護士及時進入掃描室詢問患者有無不適，觀察穿刺部位有無藥液外滲。協助患者下床，穿衣、整理衣褲，離開掃描室。觀察30 min后無不適，予以拔針，無菌棉簽按壓針眼處10 min。囑患者多飲水，以利于碘對比劑排泄。

1.3 設備與人員：CT設備為美國GE公司生產的16排螺旋CT。美國CDRAD公司生產的211 型雙筒高壓注射器。注射器有自動加熱裝置。指定1名技術員掃描，2名高年資診斷醫師進行圖像分析，寫出診斷報告。

1.4 觀察指標：掃描成功率及不良反應率，患者情況較好，不同密度組織空間分辨率較高，同時沒有出現偽影，為圖像清晰；病變顯示不清晰，圖像較為模糊，同時還出現偽影，則為圖像不清晰。總有效率=清晰率+較清晰率。

1.5 統計學處理：將患者的掃描圖像質量、不良反應發生率進行統計學處理，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05具有統計學差異。

2 結 果

兩組患者掃描成功率及不良反應發生率比較，見表1。

表1 兩組患者掃描成功率及不良反應發生率比較 [n(%)]

3 討 論

3.1 共性心理產生的原因及其影響：老年患者隨著年齡的增加，機體各項生理功能逐漸衰退，視力、聽力均下降，反應遲鈍、動作緩慢；冠心病、糖尿病、高血壓、疼痛等疾病發生率升高。本研究組90%患者存在焦慮、痛苦情緒，因此，護士給予患者心理上的支持，對于檢查是否成功非常重要。這是由于老年患者焦慮心理的發生使體內兒茶酚胺分泌增加[4]，周圍血管收縮，增加了不良反應發生率及靜脈注射失敗率。良好的護患關系是心理護理取得成效的關鍵[5]。患者對醫務人員的信任，能更好地使患者配合檢查，得到滿意的圖像。臨床應用發現，CT增強掃描檢查結果的準確性依賴于圖像質量的好壞，而圖像質量的好壞除了與掃描技術本身有關外；更重要的還與患者心理狀態的穩定度、認知、情志等因素密切相關[6]。

3.2 老年患者由于血管壁增厚變硬，在進行CT增強掃描過程中，使用高壓注射器，通過外周靜脈大劑量快速注射碘對比劑，注射總量和速度及對碘對比劑的耐受程度下降，常常給患者帶來不良的反應。為了避免不良反應的發生，在進行掃描前就需要對患者進行認真仔細的檢查和準備工作，以提高患者配合度以及掃描的精確度[7]。

3.3 國內學者[8]認為腸充分擴張，小腸內無異物滯留為CT檢查技術的關鍵所在，因而CT檢查前晚腸道準備是需要的。萎陷的腸道既掩蓋病變，又容易被誤診為異常增厚的腸壁。腸管充盈不佳，也使病變不能得到很好的顯示，造成漏診、誤診。一般認為小腸腸腔擴張＞10 mm以上對腸壁厚度有無異常能正確作出診斷[9]。口服對比劑方法是胃腸按生理過程被對比劑充盈，但個人的口服對比劑量和速度，液體滲透壓、液體吸收、胃腸道平滑肌的功能及胃腸運動等影響腸管充盈滿意情況，而且其耗時長。國外文獻報道[10]只要選擇合適的對比劑和正確的攝入時間，口服CT對比劑也能獲得充分的小腸擴張。而老年患者隨著年齡的增加，身體的各項生理功能開始衰退，胃腸功能也隨之變化，胃腸排空功能減慢，并且老年患者由于精神狀態不穩定，也容易引起胃動力的改變。而甘露醇是一種多糖醇，味微甜，分子量為182.17[11]，口服后不被吸收，在腸道內形成高滲狀態，增加了腸腔內的滲透壓，使組織間隙和毛細血管內液體進入腸腔，反射性刺激而影響胃腸運動，進一步托出腸道內的病變，如腫瘤，息肉等[12]。由于甘露醇具有促進腸蠕動的功能，明顯縮短了腸管各段充盈時間（直腸充盈滿意約需1.5 h），進而縮短了患者的候診時間，這就更適合老年患者不宜過長時間候診的要件。37 ℃的2.5%甘露醇溶液，味微甜，患者易于接受，能在較短時間內大量服用，且排空快。另外老年患者記憶力，認知力功能減退，依賴性高，要獲得理想的腸道擴張，護士對于他們要進行護理干預，才能獲得滿意的CT掃描圖像。

3.4 CT掃描檢查過程中，進行護理干預是必要的。由于前面一系列的準備，患者往往會產生一些緊張、恐懼心理，會引起一系列生理、心理反應，使患者心率增快，血壓增高，患者緊張恐懼的心理還可誘發和加重過敏反應[13]，尤其是老年人血管順應性低，臟器退化，機體對應激反應調節能力差，護士在檢查過程中的護理干預尤為重要[14]。

3.5 重視CT增強掃描后的護理也是很重要的。增強掃描結束后囑咐患者在候診廳留觀30 min，無不良反應才能拔出留置針。90%的不良反應在此期間發生[15]，高危患者應留觀更長時間，無任何不適方可離開。 CT增強檢查中碘對比劑的排泄主要是通過腎臟排泄，老年患者由于腎功能有所下降，可能會出現碘對比劑滯留體內，更加重腎臟的負擔。檢查前詳細詢問病史了解腎功能情況，檢查后囑其多飲水，以幫助碘對比劑的排泄，減少碘對比劑對腎功能的損害。

本文研究結果提示，對老年患者進行腹部CT平掃+增強采取一系列的護理干預措施，從預約檢查開始，有計劃、有步驟、有目的的進行持續性干預，特別是心理和行為干預，保證了患者檢查的順利進行，減少不良反應的發生，提高了檢查質量。

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Nursing Intervention on Elderly Patients Undergoing Abdominal CT Scan and Enhancement Application Inspection Investigate

LONG Xian-mei, WEI Wen-hua, HE Qi-hui, QIN Meng-wen
(Department of Radiology, The Second Affiliated Hospital of Guilin Medical University, Guilin 541199, China)

ObjectiveTo investigate the nursing intervention in elderly patients with abdominal CT scan and enhancement the impact and effectiveness of inspections.Methods96 routine abdominal CT scan and enhancement were randomly divided into observation group and control group of 48 cases. Observation group for inspections, the inspection after a series of nursing intervention, the control group checks given psychological counseling, teaching the inspection process, bowel preparation contrast agent is warm water. Comparison of the two groups scanned image effects and incidence of side effects.ResultsThere were 48 cases of physical, psychological stability, side effects occurred in 5 cases, 45 cases of image satisfaction, the success rate of 93.75%. One patient in the control group palpitation, nausea, pain and restlessness, 2 patients intravenous iodinated contrast extravasation, 36 cases of image satisfaction, the success rate of 76%. Statistically, the two groups had significant differences.ConclusionsNnursing intervention in patients with abdominal CT scan quality observation group than the control group.

Abdominal CT scan and enhancement; Elderly patients; Nursing intervention

R473.5

B

1671-8194（2017）04-0001-03