“全面二孩”政策背景下兒科醫生緊缺的對策研究

雷明明，劉友學，郁曉霞,黃 舒,張雁翎,張德平

(重慶醫科大學附屬兒童醫院人事處 400014)

“全面二孩”政策背景下兒科醫生緊缺的對策研究

雷明明，劉友學△，郁曉霞,黃 舒,張雁翎,張德平

(重慶醫科大學附屬兒童醫院人事處 400014)

十二屆全國人民代表大會常務委員會第十八次會議通過了《關于修改〈中華人民共和國人口與計劃生育法〉的決定》，至此我國全面放開二胎政策，與現行生育政策不變相比，2016-2020年我國每年將新增新生兒230～430萬左右[1]。隨著“全面二孩”政策的放開，兒童醫療需求勢必增加，本就捉襟見肘的兒科醫生資源將更顯緊張。兒科醫生緊缺問題受到國家和社會各界越來越多的關注，“加快培養全科醫生、兒科醫生”被寫入了2016年政府工作報告。目前我國0～14歲兒童總人數約2.3億,兒科執業(助理)醫師11.28萬人，每千名0～14歲兒童兒科執業(助理)醫師數為0.53人，低于世界主要發達國家，兒科執業(助理)醫師存在較大缺口。美國平均每千名兒童擁有1.46位兒科醫師，按此標準我國兒科執業(助理)醫師缺口超過20萬[2-3]。“全面二孩”政策后，兒童醫療服務的供需矛盾將更加凸顯，兒科醫生緊缺問題將更加突出。本文將探討在“全面二孩”政策背景下，兒科醫生緊缺的對策。

1 兒科醫生緊缺的原因

1.1兒科醫生崗位吸引力低

1.1.1任務重，風險高，工作壓力大 我國兒科執業(助理)醫師占執業(助理)醫師總數的3.9%，卻要承擔全國16.6%人口的醫療診治工作(我國0～14歲兒童占全國總人口16.6%)。據統計醫療機構兒科執業(助理)醫師日均承擔的門診人次數約為17人次，是醫療機構其他執業(助理)醫師工作量的2.4倍，年均承擔的出院人次數近200人次，是其他執業(助理)醫師的2.6倍。據胡依嘉等[3]的調研顯示上海市某三級甲等兒童專科醫院97.85% 的被調查者平均每周工作時間在 40 h以上。總體工作滿意度評分為2.81 分(6分制)，工作壓力大是主要不滿意因素。兒科醫生超時、超負荷工作現象十分普遍。兒童發病具有季節性的特點，加上寒暑假的影響，近年來兒童就診高峰期各大醫院兒科門急診告急現象頻出。兒科以相對少量的醫療資源承擔了超出全國平均水平近1倍的工作量，高負荷承載了社會期望[4]。“全面二孩”政策后，兒童患者的數量勢必大幅增加，而短時間內兒科醫生不可能大幅增加，所以近期兒科醫生工作量有增無減。兒科醫生不僅任務重，而且風險高。兒童抵抗力低，病情急且變化快，又不能主訴病情，相對于成人患者，兒科的風險更大。

1.1.2薪酬待遇不能體現勞務付出及技術價值 兒童用藥少、檢查少、手術少，在以藥補醫機制未完全破除的背景下，兒科醫生的收入自然比同行少，特別是綜合醫院兒科醫生與其他科室醫生收入差距更明顯。綜合醫院缺少發展兒科的積極性和持續動力，兒科萎縮趨勢明顯[5]。中華醫師協會兒科分會調查發現，兒科醫生的平均工作量是非兒科醫生的1.68倍，而收入只占成人科醫生的46%。兒科醫生收入低，薪酬不能體現其付出，是業界公認的一個事實。所以圈里也流行一句話，叫“金眼科、銀外科，一錢不值小兒科”。兒科醫療服務價格不能體現其技術價值，與現行的醫療收費體系有一定關系。《全國醫療服務價格項目規范(2012年版)》中規定對于注射、采血、靜脈輸注、有創活檢和探查、臨床手術治療等醫療操作，6歲以下兒童加收不超過30%。但是這一政策各地基本沒有落實到位。

1.1.3醫患矛盾多，工作環境差 近年來全國各地傷醫事件頻發，醫患矛盾十分突出。一直以來兒科是醫患矛盾的重災區。一方面兒童醫療服務的供需矛盾大，醫生少患兒多；另一方面家長要求高，刻意追求大醫院的專家號，導致兒童掛號難、排隊長等現象，家長卻把怒氣發在醫務人員身上，各種不滿和急躁的情緒紛紛“涌”向醫生。另外，超負荷工作也容易觸發醫患矛盾。現在的孩子大多是獨生子女，家長視為掌上明珠，稍有頭疼腦熱，家長就往醫院送，而且是往最好的醫院送，一個孩子生病，2～4名大人圍著轉，導致兒科人滿為患。同樣的門、急診量、住院人次，兒科卻要承接2～4倍的人員流動量。特別是門急診區域，哭鬧聲、嘈雜聲不斷，地面常有奶漬、小便等垃圾，兒科醫生工作環境十分差。

兒科醫生工作量大，工作壓力大，工作環境差，卻不能得到與付出成正比的薪酬待遇。長期以來，導致醫學生在擇業時對兒科“望而卻步”，現有的兒科醫生大量流失。兒科醫生崗位吸引力低，是導致兒科醫生缺乏的重要原因。

1.2兒科醫生培養體系不健全 院校教育、畢業后教育、繼續教育有機銜接的培養體系是國際公認的臨床醫學人才培養體系，也是我國醫學人才培養改革的目標。1998年我國調整普通高等學校本科專業目錄，兒科專業于1999年起停止招生。在崗位吸引力不強的狀況下，停止兒科本科醫學生招生，一定程度上堵住了吸引一批優秀生源從事兒科醫療服務的“入口”。近年來，國家逐年擴大兒科學專業研究生的招生規模，但其培養的人才數量不能滿足目前兒科醫師的缺口。畢業后教育主要包括住院醫師規范化培訓和專科醫師培訓。2013年國家衛生和計劃生育委員會等7部門下發《關于建立住院醫師規范化培訓制度的指導意見》，要求到2015年各省(區、市)全面啟動住院醫師規范化培訓工作；到2020年，基本建立住院醫師規范化培訓制度。兒科作為緊缺專業，在招生時適當加大招收規模。住院醫師規范化培訓為我國兒科醫師培養擴展了一條重要途徑，但由于起步較晚，且受師資、經費及生源等因素的影響，目前住院醫師規范化培訓的兒科醫生數量仍然有限。專科醫師培訓在我國仍處于起步階段，還需要從國家層面建立統一的標準。

1.3兒童醫療資源分布不均 兒童醫院大部分集中在東部省份城市，城市和農村兒童醫院的比例為4∶1，兒科醫師分布不均。宋秋霞等[6]的研究表明，我國兒科醫生缺口中部大于東西部，中西部供需比小于東部。河南兒科醫生缺口最大，超過1.5萬，幾乎占據了整個中部地區缺口[6]。基層兒科服務日漸萎縮，社區力量薄弱[7]。

2 對策研究

2.1加大政府投入，促進兒科醫學發展 兒科醫生的培養關乎民生，直接關系到下一代的健康。各級政府應明確責任，將兒童醫療體系建設列為重點改革項目，加大財政投入。在兒童醫療機構建設和兒科醫務人員隊伍建設方面，給予更多的制度傾斜和經費投入，保障各項改革措施順利推行，促進兒科醫學發展。

2.2合理制訂兒科醫療服務價格 兒科診療風險大，技術難度高，而且需要投入的人力成本更多。制訂合理的兒科醫療服務價格，適當提高部分兒科診療項目收費標準不僅可以增加兒科醫務人員收入，而且能體現個人價值，獲得更多職業成就感，提高兒科醫生崗位吸引力。對于兒童臨床診斷中有創活檢和探查、臨床手術治療等體現兒科醫務人員技術勞務特點和價值的醫療服務項目，收費標準要高于成人醫療服務收費標準。為讓兒科醫療服務價格調整落到實處，還必須加強督查，明確執行時間。將費用提高部分納入醫保報銷范圍，對于特殊檢查和診療項目給予補貼，不能增加患者負擔。

2.3提高兒科醫生薪酬待遇 政府人力資源管理部門核定績效總量時充分考慮兒童醫療機構的特點，適當給予政策傾斜，促進兒童醫療機構更好發展。醫療機構內部應以公立醫院績效改革為契機，建立起以工作量、工作質量、技術風險、勞務價值及患者滿意度等為依據的分配體系，摒棄單純地把醫務人員個人收入與藥品、耗材、檢查和化驗收入掛鉤。充分考慮兒科工作特點，合理確定兒科醫務人員工資水平。另外在職稱晉升、崗位聘任、績效分配、進修學習、科研立項等方面向兒科傾斜，調動兒科醫務人員的積極性，穩定兒科醫師隊伍。

2.4完善兒科醫生人才培養體系 兒科醫生現有缺口約20萬，“全面二孩”政策后，缺口將更大，加快培養兒科醫生是當務之急。而在現行的住院醫師規范化培訓制度下，培養一名兒科醫生至少需要8年，培養一名優秀的兒科醫生時間更長，所以應有計劃、有步驟、有前瞻性地培養兒科醫學人才。通過學歷學位教育、住院醫師規范化培訓、專科醫師培訓、轉崗培訓及基層全科醫師兒科專業技能培訓等途徑增加兒科醫務人員數量，提高隊伍整體素質，建立起完善的兒科醫學人才培養體系。深化院校教育和衛生體制改革，制訂符合兒科醫生隊伍發展的政策，促進院校教育與畢業后教育的有效銜接，協同著力解決兒科醫生緊缺問題。衛生行政部門擬定兒童醫療服務體系建設規劃，綜合考慮兒童數量、發病規律、區域衛生需求等因素確定兒科醫療人才需求總體規劃和遠期目標。教育行政部門及高等醫學院校，根據人才需求及醫學教育資源狀況，合理確定兒科專業招生規模及結構。在有條件的高校舉辦兒科學本科層次專業教育，通過建立獎學金，免費定向培養兒科醫生等政策吸引優秀學生選擇兒科醫學專業，從“入口”吸引一批優秀生源。加大兒科住院醫師規范化培訓規模，完善兒科專科醫生培養模式，建立起一支術業有專攻，高素質的兒科醫生隊伍。

2.5完善兒童醫療衛生服務體系，提升基層醫療衛生機構兒童服務能力 增加兒童醫療衛生資源供給，建成兒童醫療三級衛生服務體系。增加專科兒童醫院數量，加強綜合醫院、婦幼保健機構兒科功能建設，提高其兒科服務能力，承擔起應有的責任。對于兒科醫療資源匱乏的省市及基層，政府要加大扶持力度。提高基層兒童常見病、多發病的診治能力，逐漸增強群眾的信任度。通過醫聯體、遠程醫療等手段促進區域內兒童醫療資源共享。大力推進分級診療制度，引導形成“小病在社區，大病進醫院”的合理就醫層次，提高兒童就醫可及性，改善就醫體驗。緩解大醫院兒科醫生的工作壓力，使他們有更多的時間解決危急重癥和疑難雜癥及科學研究，有更多的精力投身于兒科醫生的培養工作，提高我國整體醫療水平。

[1]王廣州.影響全面二孩政策新增出生人口規模的幾個關鍵因素分析[J].學海,2016,27(1):82-89.

[2]杜玉開,劉毅.婦幼衛生管理學[M].北京:人民衛生出版社,2014.

[3]胡依嘉,方衛,黃國英，等.兒科醫院員工工作滿意度分析[J].中國衛生資源，2017，20(3):234-237.

[4]徐佳,王輝,穆毅.醫療資源整合模式在兒科領域的探索應用[J].中國醫院管理，2017，21(3)：65-67.

[5]孟莛.多條腿走路 讓兒科醫生“提質增速”訪談中國醫科大學校長聞德亮[J].中國衛生人才,2016(6):16-21.

[6]宋秋霞,王芳,宋莉,等.“全面二孩”政策下兒科醫生需求與缺口測算[J].中國衛生政策研究，2016,9(2):65-70.

[7]馮文.我國兒童醫院運行的問題與困境[J].中國醫院，2013，17(3):29-30.

雷明明(1986-)，經濟師，碩士，主要從事人力資源管理工作。△

，E-mail:lyxliu@126.com。

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.34.042

R192.3

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1671-8348(2017)34-4871-03

2017-08-11

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