奧氮平與喹硫平治療老年期精神障礙的對比分析

李穎+徐洪常

【摘要】 目的 分析奧氮平與喹硫平治療老年期精神障礙的臨床效果。方法 48例老年期精神障礙患者作為本次研究對象， 根據用藥不同將患者分為研究組和對照組， 每組24例。研究組患者應用奧氮平治療， 對照組患者應用喹硫平治療， 對兩組患者的臨床療效與不良反應發生情況進行對比。結果 研究組臨床總有效率（91.67%）高于對照組（87.50%）， 但比較差異無統計學意義（P>0.05）；研究組患者治療前陽性和陰性癥狀量表（PANSS）評分為（76.26±3.78）分， 治療2周后為（51.86±4.10）分， 治療6周后為（38.24±3.11）分， 對照組患者治療前PANSS評分為（77.49±4.68）分， 治療2周后為（48.89±3.97）分， 治療6周后為（36.32±3.25）分， 治療后PANSS評分較治療前明顯降低， 且研究組患者治療后的PANSS評分明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。研究組不良反應發生情況少于對照組， 但差異無統計學意義（P>0.05）。結論 奧氮平與喹硫平治療老年期精神障礙均有顯著療效， 用藥劑量均為較低水平， 患者選用兩種藥物治療時可根據患者實際情況選用。

【關鍵詞】 奧氮平；喹硫平；老年期精神障礙

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.04.052

【Abstract】 Objective To analyze clinical effects by olanzapine and quetiapine in the treatment of senile mental disorders. Methods A total of 48 senile mental disorders patients as study subjects were divided by different medication measures into research group and control group， with 24 cases in each group. The research group received olanzapine for treatment， and the control group received quetiapine for treatment. Comparison was made on clinical curative effects and adverse reactions between the two groups. Results The research group had higher total clinical effective rate （91.67%） than the control group （87.50%）， while their difference had no statistical significance （P>0.05）. The research group had positive and negative syndrome scale （PANSS） scores as （76.26±3.78） points before treatment， （51.86±4.10） points in 2 weeks after treatment and （38.24±3.11） points in 6 weeks after treatment. The control group had PANSS scores as （77.49±4.68） points before treatment， （48.89±3.97） points in 2 weeks after treatment and （36.32±3.25） points in 6 weeks after treatment. Both groups had lower PANSS scores after treatment than those before treatment， and the research group had much lower PANSS scores after treatment than the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. The research group had less cases with adverse reactions than the control group， while their difference had no statistical significance （P>0.05）. Conclusion Olanzapine and quetiapine can both provide excellent curative effect in treating senile mental disorders， along with low medication dosage. Selection of drugs can be made in accordance with practical condition of patients.

【Key words】 Olanzapine； Quetiapine； Senile mental disorders

近幾年， 隨著我國人口老齡化的不斷加劇， 老年期精神障礙呈現逐漸上升趨勢， 患者自身各系統軀體疾病伴隨， 因此， 在用藥選擇上較為棘手[1]。本文對老年期精神障礙治療過程中應用奧氮平與喹硫平治療的效果進行探討， 具體情況如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將本院2015年3月～2016年6月所收治的48例老年期精神障礙患者作為本次研究對象， 所有患者均符合《中國精神障礙分類與診斷標準》[2]中對老年精神障礙的診斷標準， 年齡均>60歲。根據用藥的不同將患者分為研究組和對照組， 每組24例。研究組患者中年齡最大78歲， 最小61歲， 平均年齡（68.15±3.28）歲， 病程最長8年， 最短2年， 平均病程（4.3±1.2）年；8例腦外傷所致精神障礙， 7例精神分裂， 7例腦血管病所致精神障礙， 2例阿爾茨海默病；對照組患者中年齡最大74歲， 最小63歲， 平均年齡（67.13±2.29）歲， 病程最長7年， 最短3年， 平均病程（3.9±1.1）年；7例腦外傷所致精神障礙， 8例精神分裂， 6例腦血管病所致精神障礙， 3例阿爾茨海默病。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者治療前均接受為期1周的藥物清洗。研究組患者口服奧氮平， 初始劑量為2.5 mg/d， 之后根據患者的實際情況逐漸加量， 以15 mg/d為最高劑量， 平均服用（6.7±4.2）mg/d， 對照組患者應用喹硫平治療， 初始劑量為50 mg/d， 隨后根據患者的實際情況逐漸加量， 最高服用劑量≤400 mg/d， 平均服用（192±98）mg/d， 1～2次/d， 兩組患者的治療時間均為6周， 治療后觀察兩組治療效果。

1. 3 觀察指標 對兩組患者治療效果進行評判， 參考文獻[2]將兩組患者分為痊愈、顯效、有效及無效四個等級， 總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%；精神狀況采用 PANSS進行評定；并統計分析兩組患者治療后的不良反應。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數± 標準差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 研究組患者痊愈11例， 顯效7例， 有效4例， 無效2例， 總有效率為91.67%， 對照組患者痊愈9例， 顯效7例， 有效5例， 無效3例， 總有效率為87.5%， 兩組患者治療總有效率比較差異無統計學意義（χ2=0.2233， P=0.6365>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后PANSS評分比較 治療前研究組患者PANSS評分為（76.26±3.78）分， 治療2周后PANSS評分為（51.86±4.10）分， 治療6周后PANSS評分為（38.24±3.11）分；治療前對照組患者PANSS評分為（77.49±4.68）分， 治療2周后PANSS評分為（48.89±3.97）分， 治療6周后PANSS評分為（36.32±3.25）分， 治療前兩組PANSS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）， 治療2、6周后兩組患者PANSS評分均明顯優于治療前， 且治療后研究組患者PANSS評分明顯優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者不良反應比較 研究組患者出現12例不良反應， 其中心動過緩5例， 低血壓3例， 嗜睡2例， 心動過速1例， 失眠1例， 不良反應發生率為50.0%；對照組患者出現14例不良反應， 其中心動過緩6例， 低血壓4例， 嗜睡1例， 心動過速1例， 失眠2例， 不良反應發生率為58.3%， 兩組患者不良反應發生率比較差異無統計學意義（χ2=0.3357， P=0.5623>0.05）。用藥對癥治療后均好轉或消失。

3 討論

奧氮平屬于新型非典型抗神經病藥物， 其對多巴胺、毒堿受體與5-羥色胺（5-HT）親和力均呈現高水平， 本產品對情感癥狀效果明顯， 能夠有效應用在精神病性癥狀與情感性精神障礙、老年癡呆引起的精神障礙疾病治療中[3-9]。喹硫平同樣作為新型非典型抗神經病藥物應用在精神障礙疾病中， 該產品能夠對多種神經遞質受體起作用， 同樣的對5-HT親和力均呈現較高水平[3]， 其對腎上腺素能 2受體親和力低[10-12]。臨床試驗表明[13-15]， 喹硫平的急性毒很低， 且不會產生持久的催乳素升高現象。對治療精神分裂癥的陽性以及陰性癥狀有效， 且能夠有效應用在臨床上情感性精神障礙與老年癡呆引起的精神障礙中[16-19]。

本次研究中， 研究組臨床總有效率為91.67%， 對照組臨床總有效率為87.50%， 兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）， 治療前研究組患者PANSS評分為（76.26±3.78）分， 治療2周后PANSS評分為（51.86±4.10）分， 治療6周后PANSS評分為（38.24±3.11）分；治療前對照組患者PANSS評分為（77.49±4.68）分， 治療2周后PANSS評分為（48.89±3.97）分，

治療6周后PANSS評分為（36.32±3.25）分， 治療前兩組PANSS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）， 治療2、6周后兩組患者PANSS評分均明顯優于治療前， 且治療后研究組患者PANSS評分明顯優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。從不良反應比較結果中， 可以發現不良反應發生最多是心動過緩與低血壓， 兩組患者不良反應比較差異無統計學意義（P>0.05）， 患者經藥物治療后癥狀明顯好轉或消失。通過此種比對結果可以看出， 奧氮平與喹硫平的治療效果相當， 將奧氮平初始劑量控制在2.5 mg/d， 以15 mg/d為最高劑量， 將喹硫平治療初始劑量控制在50 mg/d， 最高服用劑量≤400 mg/d， 兩種藥物在應用的過程中劑量均較低， 緩慢加量， 效果極佳。本次研究的結果與王秀芳等[4]、吳彥清[5]的研究結果一致。

綜上所述， 老年期精神障礙應用奧氮平與喹硫平治療， 效果與安全性明顯， 用藥劑量低， 效果相當， 患者可根據自身的身體情況選用藥物。

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