自體顆粒脂肪移植隆鼻術的圍手術期護理

馬萍　劉毅　劉萍

[摘要]目的：探討自體顆粒脂肪注射移植隆鼻的護理要點。方法：對18例顆粒脂肪移植隆鼻的受術者從術前宣教、術中配合及術后護理進行總結。結果：經有效溝通，術前充分準備，術中嫻熟的護理配合技術及術后正確指導和護理，提高了脂肪的成活率及受術者的滿意度。結論：自體脂肪移植隆鼻安全無排異，外形自然，術后無并發癥。實施準確、規范、安全的護理對手術成功起到了有效保障。

[關鍵詞]自體顆粒脂肪；隆鼻；護理；脂肪移植；圍手術期

[中圖分類號]R471 R622

[文獻標志碼]A

[文章編號]1008-6455（2017）01-0128-03

自體顆粒脂肪具有來源豐富、取材簡便、可重復操作、無任何排異性等優點，現己廣泛應用于面部年輕化治療中。我科自2015年1月至2016年4月利用自體顆粒脂肪移植實施隆鼻術18例，取得了滿意的臨床效果，現將圍手術期護理體會報道如下。

1.臨床資料

1.1一般資料：本組受術者18例，男性2例，女性16例，年齡22～50歲，平均年齡36歲。均采用自體顆粒脂肪注射隆鼻，單純鼻背部注射3例，鼻背部加鼻尖注射3例，鼻背部加鼻尖、鼻小柱注射5例，鼻背部加鼻尖、鼻小柱、雙側鼻翼基底部注射7例；注射量3～10ml。

1.2手術方法

1.2.1術前設計：術前設計不能拘泥與固定參數，要根據受術者自身條件參考鼻美學標準，根據亞洲女性鼻部美學特點與臨床經驗，一般來說稍微有點柔和曲線、外表自然的鼻形最易被受術者接受。評估受區需要量，用美藍標記畫線。

1.2.2麻醉：用2%利多卡因加0.1%腎上腺素4滴（1ml注射器，1：20萬）做鼻部局部浸潤麻醉。按0.9%生理鹽水1000m1+2%鹽酸利多卡因40ml+0.1%腎上腺素0.5ml配制腫脹麻醉液，注入供脂區行局部腫脹麻醉，至皮膚稍發白、發硬為止。

1.2.3自體顆粒脂肪的抽取與純化：抽取：根據所需脂肪量標記供區的抽吸范圍。一般選取大腿外側作為供區，此部位脂肪組織蛋白酶活性高于其他部位，有利于移植后脂肪細胞的存活，同時亦便于手術操作。鈍頭的吸脂長針插入皮下脂肪組織內連接20ml注射器，使吸脂針在脂肪層內由深到淺來回往復、扇形的抽吸脂肪。

純化：我科采用靜置法+離心法純化自體脂肪，此方法可提高脂肪的存活率：靜置法可保證脂肪細胞的完整性，最大程度地去除脂肪中殘留的血液成分；離心法分離純化程度高，可使脂肪均勻化，能去掉大部分多余液體及油滴，使獲得的脂肪顆粒更加純凈。術中先用4°C冷生理鹽水洗滌，到無明顯血色后將裝有脂肪的注射器豎立靜置，去除纖維結締組織后將脂肪裝入20ml一次性注射器中。再將注射器分別置于無菌套管中進行離心，選擇1000r/min低速離，G3min，離心成功后去除己污染的套管，保持注射器的無菌。放入脂肪架備用。

1.2.4自體顆粒脂肪的移植：用1ml螺紋頭注射器抽取純化好的顆粒脂肪連接脂肪助推器勻速注射。

1.3結果：自體顆粒脂肪移植隆鼻術后鼻型改善，輪廓自然，無明顯腫脹及瘀青癥狀。

2.護理對策

2.1術前護理

2.1.1術前宣教和知情同意：詳細的術前宣教對于獲得滿意的自體顆粒脂肪隆鼻術后效果至關重要，應向患者提供全面詳實的脂肪移植相關信息，包括術前準備、手術過程、恢復時間、吸收率等，減輕受術者恐懼心理，使其能夠配合手術過程，對手術后效果有合理的預期。

2.1.2術前檢查：仔細詢問受術者既往病史及過敏史，常規進行實驗室檢查（凝血、血常規、肝炎系列等），常規供區及受區皮膚狀況檢查（必要時做好術區備皮工作）。

2.1.3照相：在整形美容外科，拍照是醫療行為的一部分，正確留取術前照片資料對手術效果的觀察和醫療水平的提高有很大的幫助。一般拍鼻部正位、左右側位（45°及90°）、仰位，共6張照片。

2.2術中護理

2.2.1術中協助受術者取舒適且便于醫師操作的體位。局部麻醉時由于鼻尖至鼻小柱基底部做局麻常疼痛劇烈，囑受術者深呼吸，或跟其說話分散注意力及時做好安撫工作，避免過度緊張影響術者操作。

2.2.2純化脂肪時，器械護士應嚴格遵守無菌操作原則，采用靜置法+離心法純化自體脂肪。確保純化過程無菌、規范、純化出的脂肪純凈且顆粒均勻，以此提高脂肪的存活率。

2.2.3純化后的顆粒脂肪用1ml注射器抽吸備用，抽吸時不得抽入空氣，注射時詳細記錄移植注射量；密切關注注射進展，對受術者進行心理疏導，觀察受術者生命體征的變化。

2.2.4手術結束，由巡回護士持化妝鏡讓受術者觀看注射效果，并與之溝通，待醫生和受術者都滿意且效果達成一致后結束手術。

2.3術后護理

2.3.1術后固定技巧，術后鼻部形態是否端正是評價隆鼻術效果好壞的其中一個重要的標準之一。我科常采用膠布固定法，對塑造鼻的外形和預防水腫有很好的效果。術后固定48～72h。見圖1～6。

2.3.2基礎護理：術后觀察2h便可離院，注意觀察生命體征及有無并發癥的發生；囑患者常規口服消炎、消腫藥物3d；供受區進針處5～7d愈合，愈合前避免沾水，以防感染，術后第2天換藥，第7天復查。

2.3.3受區護理：受區進針點一般在鼻尖和鼻小柱交界處，術畢給予紅霉素眼膏涂抹局部，針眼較小不必包扎；術畢檢查注射部位（鼻背部、鼻尖部、鼻小柱、鼻小柱基底部、雙側鼻翼基底部）是否平整，如有不平整可做適度按摩，使脂肪均勻分布；并告知受術者術后腫脹屬正常現象，48h內常規冰敷可預防水腫降低脂肪細胞的耗氧量，提高成活率。

2.3.4供區護理：從進針處擠壓出剩余的腫脹液，給予紅霉素眼膏涂抹局部，紗布塊包扎后立即給予彈力繃帶加壓包扎或穿彈力褲，以壓迫止血、預防水腫和塑形，包扎時一定要注意敷料平整、壓力均勻以預防局部缺血壞死；術后第2天來院更換敷料，并注意觀察滲出量、顏色以及供區皮膚的瘀青及腫脹程度，囑受術者盡量減少走動避免腫脹及彈力繃帶滑脫。

2.3.5心理護理：受術者術后由于疼痛、腫脹、瘀青等癥狀的出現，易出現緊張焦慮的情緒，在早期應給予相應的心理護理，積極疏導、溝通，有助于受術者調和其基礎條件和其期望值之間的落差。

2.3.6術后指導：術后盡量取半臥位，以減輕腫脹；飲食以清淡為主，忌辛辣刺激食物；一月內絕對避免鼻部受撞擊，3月內避免戴框架眼鏡，避免鼻部形態受壓變形。2.3.7術后隨訪：完善顆粒脂肪隆鼻術后長期隨訪工作，隨訪時間為術后1個月、3個月、6個月，囑受術者按時復診，并在每次復診時都由專人拍復查照片并存檔。

3.結果

本組受術者18例，1次填充者13例，間隔半年第2次填充5例（其中填充鼻背部+雙側鼻翼基底部4例，填充鼻背部+鼻小柱1例），每次注射量在3～10ml；通過對18例受術者術前進行有效的溝通，制度個性化的手術方案，結合術中熟練、規范的護理配合及術后正確的指導與護理，均取得了滿意的治療效果。

4.討論

顆粒脂肪移植隆鼻術已經漸成為隆鼻的常用術式，以往大家都認為脂肪組織較軟，不易塑形，但我科采用靜置法+離心法純化脂肪，將純化出的優質脂肪用于改善鼻部外形，具有操作簡單、安全無排異反應、創傷小、塑形效果好、外形自然、可長期存活等優點，但因鼻部皮膚張力較大，對于重度低鼻者需多次注射才能達到塑形良好的效果，術前需加強與求美者的溝通。在實施手術前加強術前宣教，給予恰當的心理護理、音樂干預，使受術者在術中緩解過度緊張焦慮的情緒，能積極配合醫生順利完成手術；術中規范的顆粒脂肪純化技術（注射器抽吸、冷鹽水沖洗、靜置沉淀、低速離心、1ml注射器連接1.2nm注射針注射脂肪），提高了脂肪的存活率；在配合術后的精心護理、合理指導，使其平穩度過了圍手術期，使得手術達到預期的治療效果。術后填充的顆粒脂肪成活良好，無硬結、包塊，外形美觀，無一例并發癥的發生，也大大提高了受術者的滿意率，自體顆粒脂肪移植隆鼻術的圍手術期護理非常重要，準確、規范、安全的護理是保障手術成功的重要部分。