臨床研究生Meta分析文獻檢索教學實踐及探討

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醫學八年制教學大綱中明確提出“醫學文獻信息檢索素質是學生投身社會后延伸教育和終身教育的基礎?！背浞煮w現出信息素養對醫學專業學生的重要性。據調查，美國的臨床醫生需要了解掌握的基本醫學信息為：大約10 000種病癥、3 000種藥物治療方法、1 100種實驗室化驗方法、40萬篇每年新增的生物醫學文獻、以及上百萬條不斷變化著的健康信息[1]。這說明對于醫學生信息素養的要求主要源于循證醫學(EBM)的發展[2]。20世紀是循證醫學的世紀，循證醫學的廣泛應用使臨床醫學模式從既往以經驗和推論為基礎的經驗醫學，轉變為以臨床證據為基礎的新的醫學模式[3]。國外EBM 教學開展多年，并取得大量相關教學研究成果，大多數院校在課程學習階段或臨床實習期間開設EBM 課程[4-5]。本文通過對臨床研究生進行以Meta分析文章寫作與發表要求的文獻檢索內容的教學實踐，旨在為臨床研究生的醫學信息素質培養提供參考。

1 Meta分析文獻檢索教學的理論研究

2008年，Miquel Porta“A Dictionary of Epidemology”(《流行病學字典》第五版)中給出了“Meta分析”明確的定義：將多個具有相同研究主題的研究進行定量綜合分析的過程，包括提出問題、檢索相關研究文獻、制定納入和排除標準、描述基本信息、定量統計分析。文獻檢索是Meta分析的核心步驟，同時為Meta分析而進行的文獻檢索有明確而嚴格的要求：檢索范圍寬，要求獲得當前可得的全部與問題相關的文獻；檢索策略制定嚴謹，通過多次預檢最終確定，可以說為Meta分析進行的文獻檢索，可充分實現醫學文獻檢索的各方面知識和檢索技巧的學習及實踐，是檢索教學課程極佳選擇。

Meta分析的文獻檢索是以PICOS模式進行的，PICOS 模式是循證醫學的臨床問題分析模式，是將各種臨床問題轉化成PICOS 的五要素進行分析:P(population，patients，participants)指研究對象的類型、特征、所患疾病類型等，I(intervention)指干預措施或暴露因素，C(comparison)指對照措施或另一種可用于比較的干預措施或是否有一種可以替代的最佳方法，O(outcome)指結局指標，比如希望實現的治療目標是什么，S(study design)指研究設計方案(如所提問題屬于哪一類型、最佳的診斷或治療方案是什么)。PICOS 模式的特點是可以將各種治療、診斷、病因、預后等臨床問題翻譯成結構化的問題，分析結果反映了循證醫學臨床實踐問題的關鍵要素，分解后的PICOS 要素可作為文獻檢索的關鍵詞。而Meta分析嚴格地對PICOS要素檢索結果進行篩選，并通過統計處理達到定量文獻綜述的目的，因此被稱為分析中的分析，Meta分析充分重視對文獻的篩選及數據提取，可以更好地確認臨床試驗的證據質量?；贛eta分析寫作進行醫學信息檢索課程教學，可以將EBM思想滲透到信息檢索課教學內容的各環節，有利于培養臨床醫學研究生分析問題、評價問題的能力和科學嚴謹的思維，為未來從事相關專業臨床工作打下堅實的理論基礎；可以實現臨床醫學研究生EBM教育的各方面要求。

基于以上理論的梳理與分析，我校臨床醫學研究生開展了Meta分析文獻檢索課，于碩士研究生第一年學習階段自主報名參加課程，統計參課人數并合理安排課時，同一專業組成學習小組，展開Meta分析文獻檢索教學實踐，通過課程實踐完成不同專業臨床問題的Meta分析文獻檢索，建立EBM文獻庫，課程結束時需完成以小組為單位進行考核。考核分為三級，初級(及格)完成文獻預檢索，并上交最終確定“PubMed檢索式”；中級(良)建立EBM文獻庫并上交“文獻檢索流程圖”；高級(優)通過小組協作完成文獻評價并上交“文獻評分量表”。通過這一完整流程的教學實踐，探討建立一種面向臨床醫學研究生的Meta分析文獻檢索教學模式的可能性，并為該教學模式的課程設置提供參考。

2 Meta分析文獻檢索教學實踐

案例教學來源于20 世紀初美國的哈佛大學商學院，是教師給予學生實際案例，學生查閱相關知識，經過小組討論、教師指導、學生匯報、教師總結，在解決教學問題的過程中提高學生發現問題、分析問題和解決問題的能力，是培養學生濃厚學習興趣的一種教學方法[6-7]。典型案例對本文至關重要，由于專業分科不同，專業知識背景在臨床研究生中存在客觀差異，學生對文獻的需求與興趣以及對文獻檢索的廣度和深度都與專業背景密切相關[8]，本文根據專業對學生分組，由各專業學生討論其專業內臨床問題，臨床專業分組與問題案例見表1。

表1 臨床專業分組與問題案例

由各專業學生討論其專業內臨床問題的目的是將學生置于主動立場，通過案例的完成過程尋找其感興趣的、迫切需要解決的臨床問題答案。課程進行過程即是Meta分析文獻檢索的過程，以期最終完成專題Meta分析文獻的寫作，并最終盡量爭取文章發表，從而在激發學生學習興趣的同時培養學生解決實際問題的能力。本文依據案例教學程序，結合Meta分析文獻檢索方法，實施了以下教學實踐。

2.1 檢索案例解構與分析

這一步驟的重點是突出“案例教學”區別于“舉例教學”的優勢，即突出“案例”的“綜合性”，排除“單一性”的“舉例”。為達到使學生靈活運用數據庫和提高學生利用信息檢索能力解決臨床問題的教學目的，需要構建“綜合性的案例”，因此需將學生提出的臨床問題轉化。在遇到臨床問題時，臨床醫師需根據“PICO”原則將問題翻譯成可檢索可回答的問題，分解后的PICO常作為檢索時的關鍵詞，其中P(patient/population) 代表患者的臨床特征；I(intervention or exposure)代表關注的處理措施或暴露因素；C(comparison)指對照措施，如果是診斷性研究，通常為“金標準”；O(outcome)指關注的結局。指標確保具有PICO 要素中的至少3個或以上的要素，以確保接下來案例教學的順利進行，臨床問題PICO解構與分析見表2。

表2 臨床問題PICO解構與分析

按照PICO模式全面分析討論每個案例，根據表2提出的各專業臨床問題，按PICO 模式將各種治療、診斷、病因、預后等臨床問題翻譯成結構化問題，分析結果反映了循證醫學臨床實踐問題的關鍵要素，分解后的PICO 要素確定為檢索的關鍵詞。

2.3 教學實踐

選擇數據庫，構建檢索式，以“sinomed”數據庫為例，學習中文數據庫Meta分析文獻檢索，PICOS模式中各要素需進行“主題詞”or“自由詞”合并檢索，各要素之間以and運算進行檢索，具體構建方法(圖1)；以PubMed數據庫為例學習西文數據庫Meta分析文獻檢索，并下載最終確定的檢索式。

圖1 文獻檢索流程圖演示

各學習小組利用express軟件進行文獻管理，并對文獻評分、篩選。每個案例組將最終文獻檢索結果做成流程圖(圖1)，呈現為流程圖模板。學習小組經過完整的檢索過程后上交的流程圖，需將具體文獻數進行統計提交，作為本次教學的案例結題作業，因此本課程評分按照學習小組上交的“sinomed檢索歷史截圖”“PubMed檢索式”“文獻檢索流程圖”作為依據，同時檢查各小組電腦中的EBM文獻庫，衡量各項學習指標完成質量，對各學習小組的課程評分。

3 Meta分析文獻檢索教學流程模式的提出

根據以上教學實踐，提出基于Meta分析文獻檢索教學流程模式如下(圖2)。

圖2 基于Meta分析文獻檢索教學流程模式

相對于醫學本科生的文獻檢索教學，由于臨床醫學研究生已經學習了相關文獻檢索知識及臨床醫學知識，他們更迫切需要通過結合EBM思維模式的文獻檢索實踐，將信息檢索作為一個解決實際問題的工具，以找到迫切需要的臨床問題的答案，提升自身的臨床思維和技能。

Meta分析文獻檢索教學可以在課堂教學流程中實現臨床問題的分析，同時實現以PICOS 模式進行的文獻檢索、文獻管理，并通過小組協作實現文獻的篩選，學生課前不需在課外投入時間和精力，所有活動都在課堂上完成，教學效果容易把握，同時也為臨床實習工作緊張的研究生提高了文獻檢索效率，節省時間。

4 結語

本文提出的面向臨床研究生的Meta分析文獻檢索教學通過專業分組界定了學生檢索主題的專業領域，從課程的基礎設計階段即考慮到臨床研究生的專業信息需求，以保證在課程進行過程中學生完成階段性學習任務需要具備的臨床專業知識背景。

通過專業小組討論的形式形成特定“臨床問題”，該問題與研究生科研密切相關，是參與課程學習的信息需求動力；通過解構臨床問題，實踐了循證醫學的方法、形成了循證醫學臨床思維方式；最后通過諸多中西文數據庫的Meta分析文獻檢索得到了關于特定“臨床問題”的文獻信息庫，可以繼續完成Meta分析文獻的寫作過程，這一過程是對專業醫學信息的梳理和數據處理實踐，使臨床研究生的科研信息獲取能力得到了擴充和深入。

總之，通過面向臨床研究生的Meta分析文獻檢索教學實踐，形成了相對完整和可操作的教學范本，可以為現階段的臨床醫學研究生信息檢索教學提供參考。