小兒腹瀉126例綜合護理體會

陳賽香　陳向堅　謝云清

【摘要】 目的：探討小兒腹瀉綜合性護理措施的臨床效果。方法：對筆者所在醫院2013年7月-2015年6月收治的126例腹瀉病患兒行綜合性護理干預，總結心得體會。結果：126例患兒中痊愈105例，好轉21例，無效0例，無并發癥發生，平均住院天數為（1.5±5.3）d。結論：針對小兒腹瀉的臨床特點，制定全方位的綜合性護理措施，能有效促進患兒早日康復，臨床效果滿意。

【關鍵詞】 小兒腹瀉； 綜合護理； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.4.043 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）04-0081-03

腹瀉病是小兒最常見的疾病之一，是由多種原因導致的消化道綜合征，主要表現為大便性狀的改變及大便次數增多。小兒容易患腹瀉病與下列因素有關：（1）消化系統功能不完善，胃酸分泌少，消化酶的量及活力均降低，無法適應食物量和質的較大變化。（2）嬰幼兒生長發育快，需要相對多的營養物質，且食物以流質或半流質為主，液體量攝入多，加重胃腸道負擔。（3）小兒體液免疫和細胞免疫均不成熟，機體防御功能差，胃酸少，對侵入消化道的病原體殺滅能力弱。（4）腸道菌群建立不完全、比例不平衡。（5）人工喂養小兒缺乏母乳中的免疫成分，易出現喂養不耐受，腹瀉病發生率高[1-2]。腹瀉病是我國兒科重點防治的四病之一，6個月～2歲小兒是發病高峰年齡段，1歲以內嬰兒占50%以上，是造成我國兒童生長發育障礙、營養不良甚至死亡的主要原因之一，全球每年因腹瀉致死的兒童有1000多萬[3]。腹瀉病根據臨床表現分為輕型和重型，輕型腹瀉主要表現為胃腸道癥狀，重型腹瀉多由急性感染引起，也可因輕型腹瀉加重、發展導致，除胃腸道癥狀較重外，脫水較明顯，常伴電解質紊亂、全身感染中毒癥狀，可出現意識狀態異常，如煩躁、嗜睡、意識模糊甚至昏迷、休克。正確有效的護理，可以減輕腹瀉病患兒的臨床癥狀，縮短住院天數。筆者所在醫院對2013年

7月-2015年6月收治的126例小兒腹瀉病患者采取綜合護理的干預措施，取得了滿意效果，現將心得體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫院2013年7月-2015年6月收治的126例腹瀉病患兒，年齡6月～5歲，其中男67例，女59例，輕型腹瀉98例，重型腹瀉28例；重度脫水23例，中度脫水57例，輕度脫水46例；輪狀病毒感染75例，大腸埃希菌感染17例，痢疾桿菌感染11例，沙門菌感染5例，其他因素18例。

1.2 方法

所有患兒均給予綜合性護理措施，包括飲食指導，維持水電解質、酸堿平衡，合理用藥，防治并發癥，心理護理，專科護理等。具體如下。

1.2.1 輸液護理 評估患兒的脫水程度和性質，遵循先鹽后糖，先濃后淡，先快后慢，見尿補鉀，防驚補鈣的原則，配合醫生制定合理的補液方案。注意患兒是否有酸中毒及電解質紊亂的表現，觀察患兒面色及呼吸的變化，如有口唇櫻紅、精神倦怠、呼吸深快等表現，提示酸中毒，應及時向醫生報告，給予糾酸處理。補液過程中監測心率、呼吸、血壓等生命征，密切觀察患兒皮膚彈性、前囟、眼窩凹陷及口唇干燥情況，嚴格記錄24 h出入量，根據病情調整輸液速度。補液后3～4 h排尿，表明輸液速度適宜、血容量逐漸恢復；尿量多而脫水無明顯糾正，提示輸入液體中葡萄糖比例過高，輸液后出現眼瞼浮腫，表明液體中電解質比例過高[4]。補液后密切觀察患兒的意識狀態、肌腱反射及肌張力情況，注意患兒有無哭鬧、激惹易驚甚至抽搐等現象，及時追蹤血電解質檢驗報告，如有異常及時報告醫師并給予相應處理。同時密切觀察留置針穿刺部位有無滲液、滲血、紅腫等，保證靜脈路通暢。

1.2.2 用藥護理 根據病情合理用藥，70%腹瀉患兒為病毒性或非侵襲性細菌感染所致[5]，其糞便多為稀水樣，可暫不用抗生素，但如感染中毒癥狀明顯，特別免疫力低下的患兒，應考慮應用抗生素；侵襲性細菌感染腹瀉患兒多排黏液膿血便，應選用敏感抗生素并留取糞便標本行病原學檢查。嘔吐不劇者可加用口服藥物，包括腸黏膜保護劑和腸道益生菌，常用腸黏膜保護劑為蒙脫石散（3 g/袋），1～3 g/次，3次/d，每袋用溫水50 ml沖調，空腹口服；腸道益生菌有乳酸桿菌、雙歧桿菌、酪酸梭狀芽孢桿菌、布拉氏酵母菌、枯草桿菌等，通常選用1～2種口服。感染性腹瀉患兒應禁止使用止瀉藥，因為可促進細菌繁殖和毒素的吸收。補充微量元素鋅和水溶性維生素，有助于受損腸黏膜的修復。

1.2.3 飲食護理 修復損傷的腸黏膜需要較多的營養供給，長時間的禁食導致營養不足、酸中毒，使腹瀉病情遷延，除嚴重嘔吐者可暫禁食4～6 h，但不禁水，一般腹瀉患兒應鼓勵繼續進食，可適當調整飲食結構，母乳喂養者繼續母乳喂養，暫停新輔食的添加。病毒性腸炎患兒常繼發乳糖酶的缺乏，可選用無乳糖配方奶喂養以改善癥狀。腹瀉停止后逐漸恢復正常飲食，并每日加餐1次，共2周[6]。

1.2.4 心理護理 腹瀉患兒通常煩躁哭鬧、精神狀態較差，家長多焦慮易怒，如醫患溝通不暢，容易出現糾紛。因此，患兒入院時，護理人員要做充分的的宣教工作，向患兒家長講述小兒腹瀉病的相關知識，消除家長的緊張與憂慮，指導飲食，充分發揮家長在治療小兒腹瀉病過程中的輔助作用；安撫患兒對陌生環境、醫務人員及臨床診療操作的的恐懼情緒，可以用一些玩具、圖像、視頻等轉移患兒的注意力，使患兒及家長配合治療的順利進行。

1.2.5 一般護理 包括：（1）嚴格執行消毒隔離制度，對感染性腹瀉患兒做好隔離措施，護理人員在接觸患兒前后必須洗手，接觸患兒的物品、設施、儀器應按規定嚴格消毒，防止交叉感染。（2）密切監測發熱患兒的體溫變化，中低熱患兒采用一般物理降溫，高熱不退患兒應及時報告醫生，給予相應處理措施；患兒反復哭鬧或訴腹痛時，可局部保暖或熱敷，如陣發性腹痛癥狀明顯，及時報告醫生，必要時查腹部彩超排除繼發性腸套疊發生。（3）加強臀部護理，腹瀉患兒排便次數多，小嬰兒臀部皮膚嬌嫩，易出現紅臀甚至糜爛，因此應定時檢查患兒尿布，有大便時及時清理，并用溫水清洗患兒臀部，用細軟無刺激性的布擦干，護理動作要輕柔，避免人為因素造成患兒臀部皮膚損傷，已出現皮炎的患兒可局部應用5%鞣酸軟膏或40%氧化鋅油進行涂抹，必要時可用紅外線燈照射促進修復[7]。（4）注意繼發感染的發生，腹瀉患兒自身免疫力下降，加之應用廣譜抗生素，容易繼發真菌染，如鵝口瘡、腸道真菌感染等，應注意觀察患兒口腔及糞便性狀等，如有鵝口瘡，可用制霉菌素進行口腔局部護理，如有腸道真菌感染可口服抗真菌藥。（5）動態觀察患兒病情變化，記錄患兒排便次數、糞便性狀、量、顏色及氣味等。大便混有較多泡沫提示碳水化合物消化不良；糞便腐臭味明顯考慮蛋白質消化不良；大便呈蛋花樣帶黏液且有腥臭味系大腸桿菌感染可能性大；輪狀病毒腸炎大便為蛋花湯或水樣，無臭味，黏液少，多發生于秋冬季節；菌痢或沙門菌腸炎多有黏液膿血便，及時留取標本行糞便培養[8]。

1.2.6 健康指導 護理人員應當在患兒入院時及臨床護理過程中對患兒家長進行健康指導，指導家長如何預防患兒腹瀉的發生，幫助患兒建立良好的衛生習慣，飯前便后要洗手；注重飲食衛生，注意食物是否新鮮，食具是否定期進行消毒；指導合理的喂養方法，向家長宣傳母乳喂養的優點，避免在夏季斷奶，告知家長科學的輔食添加方案；定期到婦幼保健部門行生長水平評測，及時糾正營養不良、肥胖等發育障礙。

1.3 療效判定標準

治愈：臨床癥狀、體征消退，糞便性狀、常規檢驗正常；好轉：臨床癥狀、體征好轉，大便偏稀或排便次數偏多，糞常規正常；無效：治療前后癥狀、體征無明顯改善，糞常規異常。

2 結果

126例患兒中痊愈105例，好轉21例，無效0例，無并發癥發生，平均住院天數為（1.5±5.3）d。

3 討論

小兒腹瀉病是我國嬰幼兒最常見疾病之一，根據病程分為急性、遷延性、慢性，急性者不及時處理，可出現脫水、電解質紊亂，重者出現臟器功能障礙；慢性持續時間長者影響兒童的生長發育，造成免疫力低下，容易繼發各種疾病，給患兒的健康帶來危害，甚至持續至成年。小兒腹瀉沒有特異性的治療措施，綜合性干預是主要的方法[9]，腹瀉病患兒以嬰幼兒為主，自我表訴疾病能力差，醫務人員難以通過患兒主動性表達獲得真實情況。因此，護理人員的認真觀察和悉心護理在小兒腹瀉病能否得到正確有效的處理中起到舉足輕重的作用。本文資料顯示給予126例腹瀉病患兒綜合性的護理干預措施，全面了解患兒的基本情況，充分的健康宣教，合理的用藥，密切的觀察病情變化及嚴格的消毒隔離制度，促進了腹瀉病患兒的康復，縮短了住院天數，臨床護理效果顯著，且無一例并發癥發生，提高了患兒的舒適度，減輕了患兒和家屬的的痛苦及家庭的經濟負擔，值得臨床推廣借鑒。

參考文獻

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[9]戚春霞.小兒腹瀉應用綜合性護理的臨床效果分析[J].基層醫學論壇，2016，20（3）：419-420.

（收稿日期：2016-10-07）