老年股骨粗隆骨折PFNA內固定術并發癥的預防及護理

冉美靈　蔣麗華

【摘要】 目的：探討老年股骨粗隆骨折PFNA內固定術并發癥的預防及護理。方法：將57例術后出現并發癥的患者隨機分為兩組，觀察組患者接受人性化護理和預防工作，對照組患者采用常規護理，將結果進行對比分析。結果：觀察組患者護理效果顯著好于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：通過對老年股骨粗隆骨折進行PFNA內固定術并發癥患者預防及康復護理，能夠提高患者的精神狀態和生存質量，預防和護理方法切實有效。

【關鍵詞】 股骨粗隆骨折； PFNA內固定； 并發癥； 預防； 護理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.4.028 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）04-0054-02

【Abstract】 Objective：To investigate the prevention and nursing care of the complications of PFNA internal fixation for intertrochanteric fractures in elderly patients.Method：57 cases of patients with postoperative complications were randomly divided into two groups，the observation group was treated with humane care and prevention work，patients in the control group were treated with routine nursing，the results were compared and analyzed.Result：In the observation group after careful prevention and treatment of human care，the patient care effect was significantly better than the control group，the difference was statistical significance（P<0.05）. Conclusion：The prevention and rehabilitation nursing care of elderly patients with femoral intertrochanteric fracture with PFNA internal fixation can improve the mental status and quality of life，and the prevention and nursing methods are effective.

【Key words】 Femoral intertrochanteric fracture； PFNA internal fixation； Complication； Prevention； Nursing

First-authors address：Chongqing Three Gorges Central Hospital，Chongqing 404000，China

老年股骨粗隆骨折又稱股骨轉子間骨折，屬于關節囊外骨折，是老年群體中常見損傷，大概占老年骨折患者總數的28.71%，老年股骨粗隆骨折患者相較于股骨頸骨折患者的年齡，一般要高5～6歲，平均年齡在60歲以上。由于粗隆部位有著豐富的血運，因此骨折發生后出現不愈合的現象十分少見，但是極易發生髖內翻[1]。因為骨質疏松而引發粉碎性骨折，在股骨粗隆骨折治療和預防方面，重點在于對患者的護理，多采用保守治療的方法，但是由于患者長期臥床，會誘發多種并發癥，如肺炎、褥瘡、泌尿系感染等，要注意預防，病死率極高[2]。本次研究的主要目的是探討老年股骨粗隆骨折PFNA內固定術并發癥的預防及護理，選取2014年7月-2015年7月來筆者所在醫院采用PFNA內固定術治療股骨粗隆骨折出現并發癥的患者為本次研究的觀察對象，經過精心的護理，在臨床上取得了令人滿意的效果，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫院自2014年7月-2015年7月，采用PFNA內固定術治療股骨粗隆骨折患者共計57例，其中男39例，女

18例。年齡65～77歲，平均（70.0±3.6）歲，均為新鮮骨折，按照Evans-Jensen改良分型[3]，其中ⅠA型5例，ⅠB型19例，ⅡA型21例，ⅡB型9例，Ⅲ型3例。合并腦血管后遺癥3例，高血壓病25例，糖尿病9例，老年癡呆1例。術后發生并發癥患者共35例。兩組患者年齡、性別和病程比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規護理。觀察者患者采用人性化護理，進行積極的預防工作。具體如下。

1.2.1 手術前預防工作 做好充足的準備是預防股骨粗隆骨折并發癥的關鍵所在，首先要對股骨粗隆骨折患者進行全方面的評估工作，在這一環節，與家屬的溝通交流極為重要，因為要一起商定一套系統有效的護理措施，方案要考慮到患者的多方面需要，例如生活需要，心理需要等等。在手術之前，患者的內心多少都有些顧忌、緊張，因此要對患者進行心理方面的疏導工作，包括介紹手術治療的必要性，讓患者了解PFNA手術的全部流程，具體的細節和治療原理，將手術的成功率與優點，做出準確的說明，消除患者的擔憂情緒，解除其心理顧慮，以便積極配合醫生的治療和護理工作的進行[4]。在手術之間，主管護士必須參與術前討論中，對于手術過程中可能出現的問題有所了解，提前做好應對工作，避免出現危機情況而手忙腳亂不知所措，造成醫療事故，損害醫生與患者之間的信任關系。對于手術中可能發生的一系列并發癥，都要提前和患者家屬說清楚講明白，做好充分的溝通工作，在這一方面取得患者家屬的理解與配合。最后在手術前，對相應的檢查逐個完善，對患者的各項生理指標都要全面掌握，如有基礎疾病，要積極地配合治療。加強患者的生命體質，科學搭配膳食，提高患者機體的抵抗力[5]。

1.2.2 深靜脈血栓（DVT） 股骨粗隆骨折患者入院后，第一件事就是進行常規檢查，包括雙下肢血管B超和D-2聚體測定，患者及家屬可能并不明白DVT的病因及危險程度，因此要對其講清楚后果，使其能夠主動配合檢查，積極治療。要指導患者進行患肢肌肉的等長收縮運動和腳趾的伸縮活動，同時要避免對下肢進行靜脈采血或輸液等行為。手術當天，在患者可以忍耐的疼痛范圍內，指導其在病床上做一些簡單的康復運動，如上肢運動等[6]。手術完成后12 h，使用低分子肝素鈣對患者進行常規治療，在手術完成后1 d，再使用間歇性充氣壓力泵做預防工作。這一階段要注意以下問題：首先觀察患者神智是否清醒，肢體顏色是否正常，皮膚溫度、發生腫脹程度及患者疼痛感，其次查看患者淺靜脈充盈情況，詢問患者肢體感覺有無異樣，最后關注患者術后的感染情況，如果患者發生間歇性呼吸困難，咯血等不良反應，要及時向主治醫師匯報，并給予相應治療，若情況危急，要及時轉入ICU病房。另外，要指導患者多進行下肢運動，鼓勵患者堅持運動，在病情有明顯好轉的時候，盡可能早下床活動，運動對于預防術后并發癥有著顯著的效果。

1.2.3 壓瘡 老年股骨粗隆骨折患者，在手術前，一般都有骨牽引或皮牽引，長期臥床造成全身血液循環機能變差，部分皮膚抵抗力下降。同時，由于病痛的影響，患者不愿意翻身，臀部等部位長期受到壓迫，如骶尾部和踝關節等，極易發生壓瘡[7]。因此要對這一情況做預防工作，在患者入院后，及時指導患者進行抬臀訓練，此動作以臀肌、雙肘和健肢為三個支點，這個動作也適用于患者在床上進行大小便。在患者的尾骶部墊防壓瘡水墊，每2 h更換1次，避免水墊吸收患者身體散發的熱量而發燙，尤其是在夏季。勤加更換為皮膚透氣，同時緩解壓力，在踝關節處用海綿圈保護。對于特別消瘦的患者或由于體力不支無法配合的患者，可以給予臥氣墊床，要確保床位整潔，主動協助患者翻身，依照患者的病情，如果可以，盡量盡早下床活動[8]。

1.2.4 感染 手術前，首先要對患者皮膚進行嚴格的消毒，手術后，時刻關注患者的體溫變化和傷口愈合情況，當傷口發生滲血時，要及時在無菌環境下換藥。對于后患糖尿病的老年股骨粗隆骨折患者，在手術前，要嚴格控制血糖，避免患者術后傷口感染而不能愈合，對于患有慢性肺炎的老年股骨粗隆骨折患者來說，在手術前，要展開積極的控制準備，嚴禁抽煙喝酒。患者手術完成后，最好保持半臥位，并且要盡早。多鼓勵患者進行深呼吸和擴胸運動，通過這些呼吸鍛煉，增加肺活量，這樣就能有效的預防墜積性肺炎。其次要經常給患者拍背翻身，將患者體內堆積的痰排除體外，如果患者痰液黏稠，可以進行霧化吸入，讓患者多喝水，這樣痰會變薄，更容易排出。最后要保持患者會陰部清潔，對于留置導尿管的患者，需按照尿管情況常規護理，根據患者的恢復情況，盡可能在第一時間拔除尿管[9]。

1.2.5 其他并發癥 老年股骨粗隆骨折患者，一般情況下都伴有較多的基礎疾病，由于手術和創傷的影響，長期臥床，極易引發心梗、心衰、腦梗等方面的病癥，同時還會導致患者發生精神方面的疾病。這些病癥會導致患者食欲不振，從而造成身體機能下降，生命體營養不良，電解質紊亂，便秘的發生。護理人員在護理過程中，要對這些可能發生的并發癥做出防范，嚴密觀察患者的情況，與患者多溝通，多交流。當患者出現某些方面的異常時，及時向主治醫師匯報，預防患者病情惡化。

1.3 觀察指標

對兩組患者護理前后的精神狀態（MMSE量表）和日常生活能力（ADL量表）評分變化進行統計分析。

1.4 統計學處理

采用SPSS 16.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后精神狀態比較

觀察組護理前MMSE量表評分為（9.8±2.7）分，對照組護理前MMSE量表評分為（9.5±3.1）分，差異無統計學意義（t=0.43，P>0.05）。觀察組護理后MMSE量表評分為（21.3±4.6）分，對照組護理后MMSE量表評分為（11.9±3.5）分，差異有統計學意義（t=9.62，P<0.05）。

2.2 兩組患者護理前后生活能力比較

觀察組護理前ADL量表評分為（22.8±4.3）分，對照組護理前ADL量表評分為（21.4±5.8）分，差異無統計學意義（t=1.15，P>0.05）。觀察組護理后ADL量表評分為（36.1±3.9）分，對照組護理后ADL量表評分為（22.5±4.6）分，差異有統計學意義（t=13.34，P<0.05）。

3 討論

老年股骨粗隆骨折，嚴重影響了患者的生活質量，該病使患者長時間臥床，成為患者基礎病癥的誘發因子[10]。PFNA內固定術，是一種安全有效，特別適用于治療老年股骨粗隆骨折的新型固定系統。患者在手術后，除了接受預防PFNA內固定術并發癥的護理外，科學的康復鍛煉更是鞏固手術療效，達到預期治療效果的關鍵環節。患者在手術后1 d，就可以做一些簡單的運動，隨著傷口愈合情況，適當增加運動量。經過這樣的治療與護理后，不論是患者的精神狀態還是身體恢復情況，都令人滿意。

本次研究中，57例患者中發生術后并發癥者35例。在對觀察組經過精心的預防治療及人性化護理后，患者護理效果顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），患者對本次的治療效果，感到非常滿意。

綜上所述，通過對老年股骨粗隆骨折進行PFNA內固定術并發癥患者預防及康復護理，能夠提高患者的精神狀態和生存質量，預防和護理方法切實有效。

參考文獻

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（收稿日期：2016-10-22）