動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖在臨床診斷中的價值及應(yīng)用

徐敏芝

【摘要】 目的：對動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖在臨床診斷中的價值進行比較。方法：選擇筆者所在醫(yī)院于2014年7月-2016年7月收治的心電圖檢查患者80例，分別行動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖檢查。結(jié)果：動態(tài)心電圖對缺血性ST-T段異常、陣發(fā)性室上速等6項指標的檢出率及陽性率均高于常規(guī)心電圖，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在心電異常的檢查中，動態(tài)心電圖的檢出率與陽性率均高于常規(guī)心電圖，具有重要的診斷價值。

【關(guān)鍵詞】 診斷； 動態(tài)心電圖； 常規(guī)心電圖； 價值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.4.026 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）04-0049-02

動態(tài)心電圖技術(shù)最早于1957年應(yīng)用在心臟監(jiān)測活動研究中，故也稱監(jiān)測心電圖圖儀，是現(xiàn)階段心血管領(lǐng)域非創(chuàng)傷檢查的一種診斷方法[1]。常規(guī)心電圖在心電異常的診斷中也具有較高價值，不足之處是對心電信號的檢測時間較短，無法提供更全面的監(jiān)測數(shù)據(jù)，影響診斷效果的正確率。與常規(guī)心電圖不同，動態(tài)心電圖可在24 h內(nèi)連續(xù)記錄10萬多的心電信號，大大提高了非持續(xù)性心律失常的檢出率。因此，近年來動態(tài)心電圖在臨床診斷中的應(yīng)用日益廣泛，尤其是在心臟病、冠心病等發(fā)病率較高的心血管疾病診斷中。下文主要探討了動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖這兩種方式在臨床診斷中的應(yīng)用及價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有觀察對象均為2014年7月-2016年7月在筆者所在醫(yī)院進行心電圖檢查的患者。本組60例患者中，男39例，女21例；年齡47～73歲，平均（55.6±4.4）歲；其中高血壓36例，肺源性心臟病11例，動脈粥樣硬化13例。所有患者均分別行常規(guī)心電圖、動態(tài)心電圖檢查。

1.2 納入及排除標準

納入標準：（1）自覺心臟或心率失常而入院進行心電圖檢查；（2）年齡在40歲以上；（3）知曉并同意參與本次研究；（4）病情緩和，非急性期[2]。排除標準：（1）年齡在47歲以下、74歲以上；（2）合并其他急性心血管疾病；（3）無法適應(yīng)心電圖檢查；（4）中途退出研究等[3]。

1.3 方法

所有受檢者均分別行常規(guī)心電圖與動態(tài)心電圖檢查。常規(guī)心電圖檢查：受檢者于安靜狀態(tài)下取平臥位，使用ECG心電圖儀進行檢查，詳細記錄患者的心電狀況。同時，作常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電分析圖。動態(tài)心電圖：使用DCG檢查儀進行檢查，24 h記錄患者的心電信息。期間不會對患者正常生活及工作產(chǎn)生影響。詳細記錄患者的多體位檢查情況，排除各種影響與干擾。叮囑患者保持良好的心態(tài)，并詳細記錄患者有無心悸、胸悶、氣短等癥狀。

1.4 觀察指標

詳細記錄患者的陣發(fā)性房顫、陣發(fā)性室上速、期前收縮、竇性停搏及房室肥大等6項指標的檢出率，并比較兩種檢查方法的陽性率。

1.5 陽性診斷標準

動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖陽性診斷的陽性標準，應(yīng)滿足以下這幾個條件：（1）下移時間持續(xù)≥1 ms；（2）ST水平下移或下降在0.1 mV以上；（3）兩次心肌缺血的發(fā)作時間間隔在1 ms以上（含1 ms）[4]。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方法的心電圖異常檢出情況比較

動態(tài)心電圖對各項指標的檢出率均明顯高于常規(guī)心電圖，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩種診斷方法陽性率比較

動態(tài)心電圖診斷陽性率顯著高出常規(guī)心電圖，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

冠心病、心臟病等疾病均為臨床常見的心血管疾病，發(fā)生機制均與心肌缺血、冠狀動脈循環(huán)功能受阻等有關(guān)，臨床上主要表現(xiàn)為心律失常、心肌梗死、心絞痛等，嚴重時可導(dǎo)致猝死，對患者生命安全構(gòu)成了嚴重威脅[5]。因此，及時發(fā)現(xiàn)、確診并采取有效的治療措施，是降低患者死亡率及促進患者康復(fù)的關(guān)鍵。

心電圖技術(shù)主要是借助心電圖機從體表開始，對心臟每一心動周期產(chǎn)生的電活動變化圖形進行記錄。現(xiàn)階段，心電圖檢查被認為是臨床測量與診斷心臟節(jié)律的最有效方式。患者心肌細胞其實是一種半透膜，處于靜息狀態(tài)時，半透膜內(nèi)會出現(xiàn)一些正電荷陽離子，而此時膜內(nèi)部也會存在數(shù)量相同的負電荷陰離子，呈現(xiàn)出一種極化狀態(tài)。正因為這種特性，電位差情況不會發(fā)生[6]。但是，當心肌細胞被刺激后，細胞膜通透性的極化會發(fā)生變化，而這時患者的細胞膜內(nèi)會涌入大量的陽離子，且電位也會出現(xiàn)變化。在這樣的情形下，電流記錄儀生成的曲線則為復(fù)極波，而T波則是心室復(fù)極波在體表心電圖上的表現(xiàn)[7]。

在心臟類疾病的診斷中，臨床過去主要采用常規(guī)心電圖，也可取得一定成效，但因為常規(guī)心電圖的記錄時間較短，只能對短暫心電變化進行記錄，應(yīng)用受到了一定限制。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速進步，動態(tài)心電圖憑借自身優(yōu)勢，彌補了常規(guī)心電圖的不足，逐漸應(yīng)用于臨床診斷活動中。動態(tài)心電圖可實現(xiàn)對患者心電狀態(tài)的24 h監(jiān)測。通過24 h監(jiān)測，能夠較全面地監(jiān)測到各類型心率失常及ST-T段異常情況，并能準確、客觀地反映出心肌缺血程度、次數(shù)及時間等情況[8]。有報道稱，在短暫性心律失常與一過性心肌缺血的診斷中，動態(tài)心電圖發(fā)揮著重要作用，因為它能實現(xiàn)對患者24 h心電信號的監(jiān)測與記錄，并獲得同步的心率變化及ST段趨勢圖。針對24 h的心電記錄，有利于醫(yī)生及時制定治療方案，對進一步降低心血管疾病發(fā)生率、提高臨床治療效果及降低死亡率，具有積極意義。如，在心臟病的心電圖檢查中，當患者冠狀動脈狹窄已經(jīng)發(fā)展到一定程度，但未達到心肌缺血程度，而常規(guī)心電圖檢查時極易出現(xiàn)假陽性的情況；同時，加上冠心病的影響因素多，因為不能同步進行心絞痛發(fā)作檢查，常規(guī)心電圖檢查結(jié)果極可能受影響，出現(xiàn)誤診的情況。動態(tài)心電圖每天對患者心電信號的記錄多達10萬次，能夠獲取到大量的信息，且可與患者活動、癥狀及時間同步，獲得較及時、準確的心電圖，對醫(yī)生判斷患者的心肌缺血發(fā)作頻率、規(guī)律及缺血程度等提供了可靠的依據(jù)，臨床意義重大。總而言之，動態(tài)心電圖可24 h記錄患者的心電活動情況，且具有無創(chuàng)傷、操作簡便等優(yōu)勢。

在本次研究中，筆者所在醫(yī)院對60例進行心電圖檢查的患者分別給予常規(guī)心電圖與動態(tài)心電圖檢查。從表1中可看出，動態(tài)心電圖檢查的期間收縮、房室肥大、陣發(fā)性房顫及ST-T段異常等6項心電異常指標檢出率均明顯高于常規(guī)心電圖，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這表明，對于心電異常，動態(tài)心電圖的檢出效果要優(yōu)于常規(guī)心電圖。從表2則得知，在心電異常的檢查中，動態(tài)心電圖的檢出陽性率遠遠高出常規(guī)心電圖。這表明，由于動態(tài)心電圖對心電活動情況的記錄更加全面與準確，故檢出的陽性率較高，而常規(guī)心電圖檢查易出現(xiàn)假陽性、假陰性等誤診情況。這與相關(guān)報道闡述的觀點基本呈現(xiàn)一致性，進一步說明了動態(tài)心電圖在臨床診斷中的價值較高[9-10]。

由上述可知，在心電異常的檢查中，動態(tài)心電圖能夠24 h連續(xù)記錄患者的心電活動情況，檢出率與陽性率均較高，具有重要的臨床診斷價值，不失為一種有效的檢查方法，值得在臨床應(yīng)用與推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2016-10-16）