微創顱內血腫清除術治療高血壓腦出血的臨床效果觀察

張玉敏　丁玲云

【摘要】 目的：觀察微創顱內血腫清除術治療高血壓腦出血的臨床效果。方法：選取2013年12月-2015年11月在筆者所在醫院進行治療的106例高血壓腦出血患者為研究對象，將患者分組后采用不同的手術方式進行顱內血腫清除，并對手術后的評價指標進行統計分析對比。結果：觀察組治療總有效率達90.74%，遠高于對照組的76.92%，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組出血量及手術時間顯著少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組并發癥發生率為7.40%，遠低于對照組的23.08%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：微創顱內血腫清除術能快速清除血腫，降低各類并發癥發生率，縮短患者的治療時間，具有較高的臨床手術價值，值得推廣應用。

【關鍵詞】 微創顱內血腫清除術； 高血壓腦出血； 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.4.014 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）04-0027-02

高血壓腦出血是指高血壓患者腦內動脈、靜脈、毛細血管破裂而引起的非外傷性腦實質內血管疾病，患者往往情緒激動、費勁用力時突然發病，絕大多數學者認為長期高血壓可使腦動脈發生玻璃樣變性，彈力降低，脆性增加，血壓沖擊下血管內呈紡錘體或球狀凸出（即粟粒狀動脈瘤），當血壓驟然升高時，動脈瘤破裂引起出血[1]。臨床表現為突然出現劇烈頭痛，惡心、嘔吐，并且多伴有躁動、嗜睡或昏迷。具有高發病率、高致殘率、高死亡率等特點，是危害人類健康的嚴重疾病[2]。目前常用的急救治療分為內科和外科兩種方法，而普遍認為外科手術對清除患者腦部血腫較為有效[2-3]，但常規的手術風險較高，且易破壞正常腦組織，隨著微創技術的快速發展應用，目前微創顱內血腫清除術在治療高血壓腦出血的領域已經取得較大成效，并且正逐步推廣應用[4]。為此筆者進行本研究，觀察采用該手術治療患者的臨床效果，并與采用常規手術的治療效果進行對比分析，以獲得相關的臨床治療資料和經驗，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年12月-2015年11月在筆者所在醫院進行治療的106例高血壓腦出血患者為研究對象，將患者分成對照組及觀察組。對照組52例，男 29例，女23例；年齡48～72歲，平均 （58.5±2.1）歲；觀察組54例，男32例，女22例；年齡46～73歲，平均（57.4±2.8）歲。所有患者均經臨床體癥檢查及行頭顱CT、或磁共振掃描可明確出血部位、出血量及出血周圍腦組織水腫情況后得以確診，為首次發病，無重要臟器疾病及過敏史和意識障礙，治療前均獲得患者家屬同意并書面認可，兩組患者的一般性資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者行小骨窗開顱血腫清除術進行清除，采用CT定向，根據出血位置選擇切開位置（通常為血腫側邊），麻醉生效后在顳側裂部行5 cm長度左右直切口使顱骨完全暴露，打開開骨窗（直徑約3 cm左右），并使用椎板咬骨鉗將骨窗擴大呈“十”形，用腦穿刺針檢查血腫部位，在檢查清楚后通過窄腦壓板沿穿刺針道進入血腫腔，在血腫徹底吸凈后并進行沖洗，并留置引流管，創口依次復位無菌包扎。術后行相應抗生素或尿激酶治療。

觀察組患者采用微創顱內血腫清除術進行治療，術前行頭顱CT掃描，確定出血部位，對擬開口位置進行手術前準備（清除毛發等），并消毒處理，按掃描結果進行細致劃線（“十”形）定位，再次消毒后鋪設無菌巾及洞巾，檢查穿刺點下是否有血管博動等情況，在進行穿刺時避開，在穿刺點局部行浸潤麻醉，并壓迫止血，將一次性顱內血腫粉碎穿刺針裝入顱鉆并調試穩固后旁開穿刺點，鉆透皮層后移至顱骨穿刺點調整顱鉆方向，鉆透顱骨連接側管后撥出針芯，插入圓鈍頭塑料針芯針體緩慢進入至血腫邊緣，待見暗紅色血從針體后孔溢出撥出塑料針芯，旋緊針體后端蓋帽打開側管上的開關，從側管抽出暗紅色血腫液放入量杯后，繼續緩慢抽吸，抽出一定比例血腫液后停止抽吸，取掉針尾蓋帽，裝置針形血腫粉碎器以血腫沖冼液沖洗血腫腔，注入液化劑關閉兩個血腫通道，行滅菌敷料包扎。術后行相應抗生素或尿激酶治療。

1.3 觀察指標及療效判定標準

將臨床療效、手術指征（出血量、手術時間、顱內感染、腦疝等）及并發癥發生情況為評價指標。臨床療效評判標準為：顯效，血腫清除徹底，神經功能缺損評分減少91%～100%；有效，血腫基本清除徹底，神經功能缺損評分減少46%～90%；無效，血腫清除不徹底，經功能缺損評分減少18%～45%。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組總有效率達90.74%，遠高于對照組的76.92%，差異有統計意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者手術指征比較

觀察組出血量及手術時間顯著少于對照組，觀察組并發癥發生率為7.40%，低于對照組的23.08%，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

高血壓腦出血是高血壓病最嚴重的并發癥之一，常發生于50～70歲，男性多于女性，好發于冬春季。高血壓病常導致腦底小動脈發生病理性變化，主要表現在這些小動脈的管壁上發生玻璃樣或纖維樣變性和局灶性出血、缺血和壞死，降低了血管壁的強度和韌性，并出現局限性的擴張后形成微小動脈瘤[5]。一旦患者因情緒激動、過度腦力與體力勞動或其他因素引起血壓劇烈升高就可能導致已病變的腦血管出現破裂，當血腫擴大腦水腫加重就會出現顱內壓增高，引起血腫側瞳孔散大等腦疝危象，出現呼吸障礙，脈搏減慢，血壓升高。隨后即轉為中樞性衰竭，嚴重危及患者的生命安全。

顱內血腫微創穿刺粉碎清除技術是治療顱內血腫的一種有效方法，其基本原理是應用一次性顱內血腫粉碎穿刺針，在電鉆動力驅動下直接鉆顱進入血腫，快速建立起清除血腫的硬通道，并應用針形血腫粉碎器及生化酶技術，將固態血腫降解液化成懸液，經針腔排出顱外，代替開顱手術達到清除血腫的目的[6-7]。清除血腫安全、可靠、無盲區、無附加損傷，效果顯著，在治療上突破了對患者年齡及身體狀況的限制，是目前治療顱內血腫特別是高血壓性腦出血的一種理想方法，在高血壓腦出血的臨床治療中已經得到成功應用和推廣，極大地提高了腦出血的治療質量，減少了死亡率、減輕了致殘率，提高了患者的生存質量，并且該手術方法在操作使用上較為簡單且治療費用較低[7-8]。從本文研究結果可以看到相較于傳統手術在手術時間和出血量上都有顯著優勢，這正是微創手術的最顯著特征，同時因為創口小給患者造成的痛苦和身體創傷都不大，有利于患者的迅速恢復，可以明顯縮短患者的治療和康復時間；同時對患者的免疫力破壞較小，極大提高患者的抗感染能力，并降低手術期間的各類并發癥發生率。

隨著我國經濟快速發展，人民生活水平顯著提高，同時生活節奏不斷加快，過多攝入脂肪，膽固醇，再加上吸煙、酗酒等不良生活習慣已經使我國的高血壓發病率一直呈上升趨勢，并且呈現出年輕化趨勢。而由高血壓引發的腦出血已經成為高死亡率、高致殘率的嚴重病癥，已有資料表明，在我國的北京、天津、華北地區和東北地區等已升為各種死因的第一位危險因素[6]，因此在及時有效治療的同時進行科學合理的預防更為重要，為此筆者呼吁通過多種方式進行綜合預防和控制，采取健康生活方式，可極大減少高血壓發病率及發生各種并發癥。在日常生活中保持有規律的生活習慣如按時休息，避免熬夜等；保持心情舒暢，通過多種方式減輕各種壓力；保持合理的飲食避免攝入偏咸和脂肪含量較高的食物等；進行積極的鍛煉和運動等都能起到預防作用。對已經出現高血壓的患者更要在各方面加以重視，在使用藥物控制的同時要定期進行各方面的身體檢查，以防止出現病變。

綜上所述，微創顱內血腫清除術在高血壓腦出血的治療中不但能快速清除血腫，還能降低各類并發癥發生率，同時縮短患者的治療時間，具有較高的臨床手術價值，值得推廣應用。

參考文獻

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[2]莫浩偉，唐偉泰，黃焜云.微創顱內血腫清除術治療高血壓腦出血的療效觀察[J].中國當代醫藥，2013，20（2）：60-61.

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[4]姚宏偉.微創顱內血腫清除術聯合亞低溫治療老年高血壓腦出血療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志，2014，17（15）：24-26.

[5]唐海川，徐志瑩.微創顱內血腫清除術治療老年高血壓腦出血臨床療效觀察[J].河北醫學，2014，20（3）：503-505.

[6]賈愛軍.微創顱內血腫清除術治療高血壓性腦出血療效觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2013，11（11）：1343-1344.

[7]杜宏瑞.微創顱內血腫清除術治療高血壓腦出血的臨床療效[J].中國實用神經疾病雜志，2015，2（22）：90-92.

[8]張學虎，孟玉平，徐濤.微創顱內血腫清除術治療高血壓腦出血的臨床療效[J].白求恩醫學雜志，2014，12（16）：499-500.

（收稿日期：2016-10-17）