慢性腎臟病基礎上急性腎損傷并發腦出血一例

劉雪姣 楊小娟

·病例報告·

慢性腎臟病基礎上急性腎損傷并發腦出血一例

劉雪姣 楊小娟

病 例 資 料

患者：男，60歲，20 d前感中上腹及臍周陣發性絞痛，向后腰背放射，伴惡心、嘔吐，于當地診所對癥治療后癥狀減輕(具體治療不詳)。1 d 前上述癥狀加重，并出現尿量減少，遂就診我院急診科。既往高血壓病史8年，未規律服用氨氯地平片降壓。血淀粉酶：1 461 U/L；脂肪酶：3 390 U/L；血肌酐(SCr)1 746 μmol/L；腹部B超：雙腎體積小，腎皮質回聲增強、不均，雙腎囊腫。查體：上腹部壓痛、反跳痛，腹肌緊張，腸鳴音消失。急轉入腎內科行連續靜脈靜脈血液濾過。采用低分子肝素抗凝，首劑2 000 U，追加200 U/h，并予補液等對癥治療，入科第2天患者出現間斷性嘔血，約300 ml，胃管引流出少量暗紅色液體，黑便，考慮消化道出血。急查血常規：白細胞5.86×109/L，紅細胞2.98×1012/L，血紅蛋白83 g/L，血小板97×109/L。血漿凝血酶原時間 13.4 s、血漿凝血酶原國際標準化比值 1.01，活化部分凝血活酶時間 33 s，立即補充血容量、止血、無肝素透析(除上機前使用肝素生理鹽水預沖管路，治療過程中每1 h，使用200 ml生理鹽水沖洗管路和濾器，余透析機、透析管路、濾器、方案均同前)治療，出血漸停止，監測生命體征平穩。入科第4天患者出現嗜睡，呼之可應答，反應遲鈍，言語欠流利，對答基本切題。查體：血壓 150/100 mmHg，右側肢體偏癱，肌力2級，右側病理反射陽性，行顱腦CT示：左側顳葉腦出血并腦水腫，最大層面直徑約3.6 cm，估算出血量約13.1 ml，左側側腦室輕度受壓。經血液凈化脫水降顱壓、改善腦細胞代謝等治療。病情好轉出院。目前患者維持性血液透析治療近2年，情況尚可。……