腹腔鏡下切除化膿性膽囊炎17例手術(shù)體會

何 一

（川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院胃腸外科二，四川 南充 637000）

與傳統(tǒng)手術(shù)相比，腹腔鏡膽囊切除手術(shù)（Laparoscopiccholecystectomy，LC）具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、康復(fù)快等顯著優(yōu)點已經(jīng)廣泛應(yīng)用[1]，不僅在慢性膽囊炎、急性膽囊炎、膽囊息肉、膽囊結(jié)石等各種原因的膽囊切除作為首選的方式，而且在縣甚至是區(qū)鄉(xiāng)及醫(yī)院也廣泛應(yīng)用。但對于化膿性膽囊炎由于膽囊充血、水腫、化膿、大網(wǎng)膜甚至是十二指腸球部、胃竇或橫結(jié)腸與膽囊或膽囊三角粘連嚴重，導(dǎo)致膽囊三角區(qū)解剖困難，術(shù)中容易出現(xiàn)副損傷，術(shù)后并發(fā)癥多，有必要對其手術(shù)可行性及手術(shù)方法進行進一步探討。本文回顧我院我院對化膿性膽囊炎LC手術(shù)進行了探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年9月～2017年9月收治的化膿性膽囊炎的LC臨床資料17例。本組中男7例，女10例，38～76歲，平均53.6歲，均系膽囊結(jié)石性膽囊炎急性發(fā)作，其中有3例曾因有膽囊炎急性發(fā)作并住院治療。部分病例有輕度低熱，所有病例均勻右上腹部疼痛，肝區(qū)叩痛，Murphy征陽性，右上腹有壓痛、肌緊張、反跳痛。B超檢查提示膽囊頸結(jié)石嵌頓或（和）膽囊腫大、囊周邊積液、膽囊壁增厚等，排出胰腺炎的B超表現(xiàn)。實驗室檢查部分病例轉(zhuǎn)氨酶增高，淀粉酶檢查均正常。部分膽紅素增高的病例均做MRCP檢查除外肝總管結(jié)石和膽總管結(jié)石。術(shù)中均提示膽囊積膿或膽囊壁壞疽，術(shù)后病理提示化膿性膽囊炎或壞疽性膽囊炎。

1.2 手術(shù)方法

常規(guī)全身麻醉插管，患者仰臥位，頭高腳低，左側(cè)傾斜，四孔法手術(shù)。……