腔鏡下新生兒膈疝修補(bǔ)術(shù)

吳曄明

腔鏡下新生兒膈疝修補(bǔ)術(shù)

吳曄明

膈疝是一種嚴(yán)重的新生兒先天性膈肌發(fā)育異常。手術(shù)修補(bǔ)缺損是治療本病的最終有效手段。但由于先天性膈疝常伴有其他畸形的高發(fā)生率，尤其是肺發(fā)育不全和潛在可逆性肺高壓，對(duì)治療和預(yù)后有較大的影響，也給手術(shù)修補(bǔ)膈疝的時(shí)機(jī)和途徑帶來(lái)困惑。傳統(tǒng)手術(shù)方法有經(jīng)胸或經(jīng)腹開(kāi)放性手術(shù)修補(bǔ)膈疝。自1995年Van der Zeo DC和Bax MM［1］與Silen ML等［2］分別幾乎同時(shí)報(bào)道腹腔鏡和胸腔鏡修補(bǔ)先天性膈疝后，該技術(shù)在臨床迅速得到認(rèn)同和推廣。其創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快和手術(shù)切口具有美容效果也得到認(rèn)同。國(guó)內(nèi)李龍團(tuán)隊(duì)于2006年首先報(bào)道了腹腔鏡手術(shù)修補(bǔ)兒童膈疝［3］。我們團(tuán)隊(duì)自2004年開(kāi)始鏡下手術(shù)修補(bǔ)兒童膈疝［4］，目前已將腔鏡下修補(bǔ)先天性膈疝作為手術(shù)的首選途徑。但至今對(duì)新生兒膈疝的鏡下修補(bǔ)仍具有挑戰(zhàn)性和存在爭(zhēng)議［5，6］。本文結(jié)合文獻(xiàn)就該手術(shù)中值得注意的一些問(wèn)題進(jìn)行探討。

一、新生兒膈疝腔鏡手術(shù)指征

鏡下膈肌手術(shù)修補(bǔ)的優(yōu)點(diǎn)已被臨床廣泛認(rèn)同，但由于鏡下手術(shù)仍存在一定的局限性，如操作空間受限、對(duì)操作技能要求更高、術(shù)中觸覺(jué)消失、CO2氣胸氣腹對(duì)新生兒血?dú)鈩?dòng)力學(xué)的影響及患兒可能存在的合并畸形都可能對(duì)腔鏡下完成手術(shù)造成困難。大多數(shù)作者認(rèn)為對(duì)手術(shù)指征的嚴(yán)格掌握可有效提高鏡下手術(shù)成功率，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。美國(guó)Yang EY等［7］于2005年對(duì)新生兒膈疝胸腔鏡手術(shù)提出了兩項(xiàng)選擇標(biāo)準(zhǔn):解剖學(xué)上影像學(xué)檢查中胃位于腹腔內(nèi);生理學(xué)上患兒沒(méi)有肺高壓的臨床表現(xiàn)，無(wú)需輔助呼吸支持或僅需低水平的呼吸支持。……