自動化腹膜透析的歷史與應用現狀

王穎 陳麗萌

·述評·

自動化腹膜透析的歷史與應用現狀

王穎 陳麗萌

我國正在接受透析治療的終末期腎病(end stage renal disease，ESRD)患者約50萬人，并呈現快速增長趨勢[1]，如何應對由此所帶來的日益增長的疾病治療負擔，已經成為我國政府、社會和醫療衛生行業急需共同思考和解決的迫切問題。腹膜透析作為有效的腎臟替代治療方式之一，對設備和醫務人員依賴相對血液透析少，是費用相對更低的居家腎臟替代方式。其中用機器替代手工，可以在睡眠中完成的自動化腹膜透析(automated peritoneal dialysis，APD)，極大減少了手工操作的時間，已經成為越來越多患者和醫生的選擇[2]。發達國家腹膜透析患者中APD的比例超過50%，而在我國大陸APD才剛剛起步，隨著我國經濟發展和醫療水平的提高，患者對生活質量提出了更高的要求，可以預見在不遠的未來，APD會有更廣泛的應用前景。本文將簡述APD的歷史、適用人群和遠期預后等近年來的臨床進展。

一、APD體現了技術的進步

人類對腹膜的認識可以追朔到古埃及(約公元前1550年)的埃伯斯伯比書(Ebers papyrus)。盡管早在1743年英國的Christopher Warrick醫生首次將稀釋的葡萄酒灌入腹腔治療嚴重腹膜炎，十九世紀Friedrich Daniel von描述了腹膜的細胞成分，但直到1923年德國Georg Ganter醫生用腹膜透析治療腎臟病患者，才使腹膜透析真正登上腎臟替代治療的舞臺，并逐漸發展為ESRD患者主要的腎臟替代方法之一。如果說1975年Robert Popovich 和Jack Mocrief所創立的持續非臥床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis，CAPD)方式讓腹膜透析治療慢性腎衰竭成為可能；那么上世紀九十年代，CANUSA，FENTON等研究奠定了腹膜透析在慢性腎臟替代治療中的重要地位，具有里程碑式的意義。……