慢性腎臟病患者骨密度檢測的意義

萬建新

·述評·

慢性腎臟病患者骨密度檢測的意義

萬建新

慢性腎臟病(chronic kidney disease, CKD)患者存在相對較高的骨折風(fēng)險。有研究發(fā)現(xiàn)隨著腎功能不斷惡化，老年男性CKD患者的骨折風(fēng)險不斷升高[1]，尤其是終末期腎臟疾病(end stage renal disease, ESRD)接受透析治療患者有很高的髖骨骨折發(fā)生率[2]。骨密度(bone mineral density, BMD)檢測可以預(yù)測骨折發(fā)生風(fēng)險，但對CKD患者(尤其是CKD 3～5D期)使用BMD檢測能否預(yù)測骨折的發(fā)生風(fēng)險存在爭議[3]。

一、骨質(zhì)疏松癥與BMD檢測

骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量下降、骨微結(jié)構(gòu)破壞、骨脆性增加、易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。世界衛(wèi)生組織(world health organization, WHO)推薦雙能X線吸收方法(dual X-ray absorptiometry, DXA)測定BMD作為骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。BMD與患者骨折的風(fēng)險度直接相關(guān)，大部分脆性骨折發(fā)生在骨量已經(jīng)減少的人群[4]。一項橫斷面研究顯示骨質(zhì)疏松患者骨折風(fēng)險隨著BMD下降而升高，每下降一個標(biāo)準(zhǔn)差，骨折風(fēng)險相應(yīng)增加1.5～3.0倍[5]。但是BMD不能全面地提示骨強度，只有不到50%的骨強度變化歸因于BMD變化，而且DXA不能測量骨轉(zhuǎn)換率不同的皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨，更因骨贅、主動脈鈣化或骨折等原因，可能會導(dǎo)致測量值偏高[6]。因此發(fā)展了高分辨率外周骨定量電子計算機斷層掃描(CT)、跟骨超聲定量、磁共振掃描、有限元分析法等新的BMD測定方法，同時還提出了多個骨折風(fēng)險評估工具如WHO推薦的骨折風(fēng)險預(yù)測簡易工具、加文骨折風(fēng)險計算表等。但DXA測定BMD仍以其方便、廉價、低放射線吸收等特點而廣泛應(yīng)用于臨床。

二、腎性骨營養(yǎng)不良

腎性骨營養(yǎng)不良是CKD患者的重要并發(fā)癥，主要包括骨轉(zhuǎn)運異常、礦化異常和骨量的異常，表現(xiàn)為骨折、骨痛、身高變矮等；……