神經內鏡經鼻蝶入路治療伴肢端肥大癥垂體腫瘤生化指標緩解因素分析

江常震康德智林元相何斐王晨陽顏小榮○☆

肢端肥大癥主要是由分泌生長激素（Growth hormone,GH）的垂體腺瘤所致[1]。手術是治療肢端肥大癥的主要方法，隨著神經內鏡越來越廣泛的應用，近年來內鏡經鼻蝶竇入路已成為治療肢端肥大癥的主流手術方式之一。本文旨在總結近3年多以來在本中心采用神經內鏡經鼻蝶入路手術治療的61例肢端肥大癥患者的相關資料，結合手術切除和內分泌學結果探討影響治療后生化指標緩解的危險因素。

1 材料和方法

1.1 一般資料收集2013年8月至2016年11月我科收治，術前確診為肢端肥大癥，并行神經內鏡下經鼻蝶竇入路手術治療患者，排除出現急性垂體危相或出現嚴重威脅生命的系統性疾病的患者。符合條件的患者共61例，男28例，女33例，患者均有不同程度的肢端肥大癥的臨床表現，其中關節酸痛39例，呼吸睡眠障礙25例，血糖升高24例，血壓升高18例，視力視野改變15例，動眼神經障礙2例。其中9例有顯微鏡經鼻蝶竇入路手術切除史。

1.2 生化指標患者均行術前，術后內分泌學全面檢查，包括空腹或隨機GH水平、口服葡萄糖耐量試驗（oral glucose tolerance test,OGTT）GH谷值水平和胰島素樣生長因子-1（insulin-like growth factor 1,IGF-1）。本組病例生化指標緩解定義為符合術后即刻（3 d內）及術后6個月生化指標均達標。生化達標的具體標準：OGTT試驗后血清GH谷值<1 ng／mL；或隨機血清GH<2.5 ng／mL且IGF-1水平降至與年齡和性別相匹配的正常范圍內[2]。

1.3 影像學標準除1例肢端肥大癥患者因“垂體卒中”出現意識障礙無法進行磁共振檢查（該患者通過包含軸位，矢狀位及冠狀位的術前CT薄層掃描來判斷腫瘤與周圍結構的關系，并通過術中證實了術前的判斷）。……