頸內動脈肌纖維發育不良合并甲亢致腦梗死1例報告

安文瑞賀娟王智光寶樂日劉桂英

肌纖維發育不良（fibromuseular dysplasia,FMD）是一種非動脈粥樣硬化性、臨床少見的非炎癥性動脈血管疾病。發病原因不明，可能與感染、吸煙等因素有關。FMD的發病率為4%，多累及腎動脈、頭頸部動脈，多發生在中年女性患者。青年FMD患者致腦梗死的病例比較少見，而合并甲狀腺功能亢進癥致腦梗死的病例更為少見，現將我科收治的1例頸內肌纖維發育不良合并甲亢致腦梗死的病例，報告如下。

1 臨床資料

1.1 發病情況：患者，女，26歲，因右側肢體無力5 d，頭痛、嘔吐1 d于2015年1月2日入我院。患者入院5d前感冒后出現間斷頭暈，1 d后出現右側肢體無力，無肢體抽搐、意識喪失、二便失禁，就診于當地醫院治療后癥狀無緩解，近1 d出現頭痛、嘔吐，為非噴射性胃內容物，嘔吐4次，就診于我院急診，給予“甘露醇、醒腦靜”等治療后轉入我科。病程中有咳嗽，無咳痰、發熱，無腹痛腹瀉，精神飲食差，二便如常。

1.2 體格檢查脈搏：110次/min，血壓:125/85 mmHg，煩躁，神清語利，查體欠合作，頸抵抗（+-），右側肢體肌力5-級，左側肢體肌力5級，肌張力正常，腱反射對稱，指鼻試驗不合作，針刺覺雙側對稱，雙下肢Babinski’s征（+）。心臟、肺部、腹部查體未見明顯異常。

1.3 輔助檢查肝腎功離子血脂心肌酶：γ谷氨酰轉肽酶57.7（7～45）U/L，堿性磷酸酯酶235（35～104）U/L；甲狀腺功能：甲狀腺球蛋白抗體316.60（0～115）IU/mL,甲狀腺過氧物酶抗體598.90（0～34）IU/mL，血清游離T3 31.45（2.0～4.4）pg/mL，血清游離T4＞7.77（0.93～1.7）ng/dL，TSH＜0.01（0.27～4.2）mIU/mL，TRAB 18.62（0.3～1.75）IU/L；心電圖示：竇性心動過速；心、腹彩超未見異常；甲狀腺彩超：甲狀腺右葉增大、峽部增厚，實性回聲不均質偏低、血流信號增多-甲狀腺功能亢進癥？……