側(cè)腦室內(nèi)巨大表皮樣囊腫1例報告

陳愛林朱卿孫超蘭青○☆

表皮樣囊腫起源于異位的胚胎上皮細胞，這種胚胎細胞是妊娠第3～5周當(dāng)神經(jīng)管脫離外胚葉關(guān)閉時遺留在神經(jīng)管內(nèi)的，好發(fā)于橋腦小腦角和蝶鞍旁[1]。側(cè)腦室內(nèi)的表皮樣囊腫臨床少見，近期我科進行了1例右側(cè)側(cè)腦室內(nèi)巨大表皮樣囊腫的手術(shù)，效果良好，報告如下。

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患者，女，47歲，既往體健。入院1個月前出現(xiàn)陣發(fā)性額部脹痛，癥狀進行性加重。體格檢查可見患者神情淡漠，反應(yīng)遲鈍。頭部CT檢查示（圖1 A、B）：右側(cè)側(cè)腦室內(nèi)低密度占位（平均CT值為3Hu），病灶邊緣可見鈣化。MR檢查示（圖2A、D）：右側(cè)側(cè)腦室內(nèi)T1WI低信號、T2WI高低混雜信號及DWI高信號灶，大小約82 mm×63 mm×40 mm，增強掃描示病灶邊緣輕度細線樣強化，診斷考慮“表皮樣囊腫”。兩側(cè)側(cè)腦室明顯擴張，第三腦室受阻，提示梗阻性腦積水?；颊邠衿谠谏窠?jīng)導(dǎo)航、神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下經(jīng)左側(cè)枕部鎖孔入路切除右側(cè)側(cè)腦室內(nèi)囊腫。術(shù)中經(jīng)左側(cè)枕葉腦溝進入左側(cè)側(cè)腦室枕角，0°Aesculap神經(jīng)內(nèi)鏡下見囊腫實體部分外觀呈黃色，邊界尚清晰（圖3A）。沿囊腫實體部分邊界分離，見該部分質(zhì)地硬，血供一般，銀白色屑狀部分位于實體部分深面（圖3B），切除囊腫組織共約82 mm×63 mm×40 mm。導(dǎo)入30°Aesculap神經(jīng)內(nèi)鏡，見術(shù)野最深面有少量囊腫殘留，予以切除（圖3 C）。殘腔嚴密止血后留置12號硅膠管一根外引流（圖1 C、D）。術(shù)后復(fù)查MR示（圖4）：腫瘤全切除。術(shù)后常規(guī)病理示（圖3 D）：纖維增生伴大片鈣化，另見粘液膠凍樣滲出，含鐵血黃素沉著。結(jié)合術(shù)中所見，明確診斷為“表皮樣囊腫”。術(shù)后患者頭痛癥狀消失，反應(yīng)遲鈍及神情淡漠明顯改善。……