急性期腦干梗死診斷中MRI檢查的應(yīng)用意義研究

王樂+陸明園+高冬冬+洪亮+王蘭+孔令鵬

【摘要】 目的：探究急性期腦干梗塞診斷中MRI檢查的應(yīng)用意義研究。方法：選取2013年

6月-2015年6月內(nèi)前來本院治療急性期腦干梗死的部分患者作為受試者74例。對所有患者均進(jìn)行MRI檢查，將MRI檢查所記錄的影像學(xué)資料以及患者臨床資料保留，并綜合兩者總結(jié)急性期腦干梗死在MRI影像學(xué)資料中所具有的特點(diǎn)以及該病癥的病例特點(diǎn)。結(jié)果：醫(yī)護(hù)人員結(jié)合MRI影像學(xué)資料以及患者臨床資料進(jìn)行總結(jié)，74例發(fā)現(xiàn)急性期腦干梗死單發(fā)病例39例，多發(fā)患者35例。發(fā)現(xiàn)梗死灶總計(jì)102個(gè)，其中梗死灶病變所處位置較為分散，延髓、中腦以及橋腦等出均發(fā)現(xiàn)有梗死灶。梗死直徑范圍處于1～28 mm，直徑范圍處于1～10 mm的梗死灶共有32個(gè)，直徑范圍處于10～20 mm內(nèi)的梗死灶共有52個(gè)，直徑范圍處于20～28 mm內(nèi)的梗死灶共有18個(gè)。梗死灶形態(tài)各不相同，主要有點(diǎn)狀、片狀以及條索狀。結(jié)果：MRI檢測環(huán)節(jié)可以為醫(yī)護(hù)人員呈現(xiàn)患者腦干的三維結(jié)構(gòu)，使得醫(yī)護(hù)人員能夠更為清楚地觀察患者腦內(nèi)梗死灶的數(shù)量、梗死直徑范圍、尺寸以及形態(tài)。以便醫(yī)護(hù)人員之后手術(shù)的順利進(jìn)行，確保了醫(yī)護(hù)人員診斷的準(zhǔn)確率，具有較高的臨床價(jià)值以及良好的應(yīng)用前景，可以應(yīng)用于實(shí)際治療過程中當(dāng)中，并進(jìn)行推廣。

【關(guān)鍵詞】 急性期； 腦干梗死； MRI檢查； 應(yīng)用意義

The Significance of MRI Examination in the Diagnosis of Brainstem Infarction in Acute Stage/WANG Le，LU Ming-yuan，GAO Dong-dong，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（31）：106-109

【Abstract】 Objective：To explore the significance of MRI examination in the diagnosis of brainstem infarction in acute stage.Method：A total of 74 patients who were treated in our hospital from June 2013 to June 2015 were enrolled in the study.The MRI examination in all patients，MRI will check the recorded image data and the clinical data were retained， acute brainstem infarction both with the characteristics of data in the MRI image， and the disease characteristics were comprehensive summarized.Result：Medical staff combined with MRI imaging data and clinical data of patients were summarized，in 74 patients found that the acute phase of brain stem infarction in 39 cases，35 cases of multiple patients，a total of 102 cases infarction foci.Among them，the lesion located in the lesion was located in medulla， midbrain and bridge.The diameter range was 1 to 28 mm infarction，infarct size in infarct 1 to 10 mm for a total of 32 cases，in the range of infarction infarction diameter 10 to 20 mm for a total of 52 cases，18 cases in the diameter range of infarction infarct 20 to 28 mm.The infarction lesions were different in shape，mainly in the shape，the shape and the strip shape.Conclusion：MRI testing can be a three-dimensional structure of the brain stem for medical staff，so that health care workers can be more aware of the number patients with cerebral infarction，infarct size， size and shape.For the medical staff to determine the brainstem infarction location， the accuracy rate of medical personnel disputes to ensure， with a high clinical value and good application prospect，it can apply in the treatment process and promotion.

【Key words】 Acute stage； Brainstem infarction； MRI check； Application significanceendprint

First-authors address：Yingkou Central Hospital，Yingkou 115000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.31.031

隨著近些年來科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，MRI檢測技術(shù)在腦干梗死診治過程中的應(yīng)用逐漸頻繁，腦干梗死檢測的正確率也隨之上升。筆者對2013年6月-2015年6月前來本院治療急性期腦干梗死的部分患者進(jìn)行MRI檢測，分析急性期腦干梗死在MRI影像資料中的特點(diǎn)以及該病癥的病例特點(diǎn)，探討MRI在醫(yī)護(hù)人員診斷該類型疾病的使用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月-2015年6月前來本院治療急性期腦干梗死的74例患者作為受試者，其中男46例，女28例，年齡54～87歲，平均63歲，所有病例入院后與開始發(fā)病之間相差時(shí)間處于2.5～18.0 h內(nèi)。醫(yī)護(hù)人員需詢問大部分患者是否患有基礎(chǔ)疾病，根據(jù)詢問以及統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)54例患有高血壓或有高血壓病史，26例患有心臟病或是有心臟病史，42例患有糖尿病史，6例患有TIA病史，12例患有高脂血癥狀，24例有飲酒史或是吸煙史。

1.2 方法 所有病例在入院之后，醫(yī)護(hù)人員便需對其進(jìn)行頭部MRI檢測，全部MRI成像均需使用SEIMENS MAGNETOM ESSENZA 1.5T超導(dǎo)磁共振完成。醫(yī)護(hù)人員需先完成對全部患者的平掃環(huán)節(jié)，參數(shù)設(shè)定如下：層厚值為18 mm，矩陣設(shè)定為226×152，F(xiàn)OV則設(shè)定為18 cm×18 cm。醫(yī)護(hù)人員需將第1次掃描所得到的橫斷位影像資料作為依據(jù)，之后醫(yī)護(hù)人員使用高壓注射設(shè)備通過肘前靜脈團(tuán)注的方式為其注射釓貝葡胺注射液，注射量為20 mL，醫(yī)護(hù)人員還需控制自身注射速度，應(yīng)將速度保持為2.5 mL/s[1]。通過團(tuán)注的方式將造影劑完全注射完后，再向其注射0.9%氯化鈉溶液，注射量為16 mL，以清潔導(dǎo)管。完成灌注成像之后，再按照上述步驟對患者進(jìn)行冠狀面以及矢狀面的T1WI掃描[2]。

1.3 評判標(biāo)準(zhǔn) 圖像完成之后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)將所成像交由院內(nèi)MRI影像高年資診斷醫(yī)師，由專家對所成圖像進(jìn)行分析以及診斷。需要注意，分析與診斷圖像的醫(yī)師應(yīng)有2～3名，以保證圖像分析的正確性[3]。醫(yī)師需通過MRI影像資料確定患者腦干梗死所處的位置，梗死灶的體積以及形態(tài)，并給予醫(yī)護(hù)人員統(tǒng)一的分析以及診斷結(jié)果[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 梗死灶數(shù)量、位置以及形態(tài) 所有病例經(jīng)過病理學(xué)檢測以及驗(yàn)證，確定共發(fā)現(xiàn)梗死灶102個(gè)。74例病例當(dāng)中，發(fā)現(xiàn)急性期腦干梗死單發(fā)病例39例，多發(fā)患者則有35例。病灶所處部位多樣，醫(yī)護(hù)人員在延髓、橋腦、中腦、小腦、枕葉以及基底節(jié)區(qū)均發(fā)現(xiàn)有梗死灶。具體情況如下：延髓處發(fā)現(xiàn)梗死灶28個(gè)，橋腦處發(fā)現(xiàn)梗死灶43個(gè)，小腦處發(fā)現(xiàn)梗死灶8個(gè)，中腦處發(fā)現(xiàn)梗死13個(gè)，幕上處發(fā)現(xiàn)梗死灶5個(gè)，枕葉處發(fā)現(xiàn)梗死灶5個(gè)。通過MRI對所有急性期腦干梗死病例進(jìn)行檢測，影像資料共顯示有梗死灶92個(gè)，以梗死灶的所在位置的診斷結(jié)果作為病情評判標(biāo)準(zhǔn)，MRI檢查的診斷結(jié)果基本符合實(shí)際情況，正確率高達(dá)90.2%（92/102）。不僅如此，MRI檢測還分別檢測出單發(fā)患者數(shù)量以及多發(fā)患者數(shù)量，單發(fā)患者為39例，多發(fā)患者為35例，定性診斷基本與臨床診斷的結(jié)果相近，所以認(rèn)為差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

醫(yī)護(hù)人員通過MRI檢測所得的影像資料發(fā)現(xiàn)，梗死直徑范圍處于1～28 mm，具體可細(xì)分為如下范圍：梗死范圍處于1～10 mm的梗死灶共有32個(gè)，梗死直徑范圍處于10～20 mm內(nèi)的梗死灶共有52個(gè)，梗死直徑范圍處于20～28 mm內(nèi)的梗死灶共有18個(gè)。梗死灶的形態(tài)也各不相同，但大多為點(diǎn)狀、片狀或是條索狀態(tài)。

2.2 梗死在MRI影像資料中所具有的特點(diǎn) 經(jīng)過專家對74例病例的MRI影像資料進(jìn)行分析以及診斷，可以發(fā)現(xiàn)DWI高信號可以作為診斷腦干梗死的主要依據(jù)。MRI影像資料圖像顯示特點(diǎn)如下：40例病例于T1WI圖像中，顯示為等信號[5]，18例在T1WI狀態(tài)顯示為稍低信號；8例病例在T2WI圖像中顯示為等信號，60例病例在T2WI圖像中顯示為高信號；所有病例在DWI圖像中均顯示為高信號。所有病例當(dāng)中，醫(yī)護(hù)人員可通過T2WI以及DWI圖像中的橫軸位、冠狀位以及矢狀位直觀觀察到33例病患病灶所處位置、大小以及形態(tài)，確診病例占有所有病例的44.59%（33/74）。即使在T2WI圖像中無法清晰觀察患者腦部實(shí)際狀況，但通過DWI橫軸位、冠狀位以及矢狀位觀察，依舊可以清楚地觀察患者腦部病灶，幫助醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行診斷[6]。

3 討論

MRI檢測方式能夠令醫(yī)護(hù)人員直接觀察患者腦部梗死的橫斷面、矢狀面與冠狀面的高分辨率圖像，以便醫(yī)護(hù)人員對患者梗死灶所處位置、實(shí)際體積以及外部形態(tài)有更為深入的了解，也為之后進(jìn)行的手術(shù)提供了支持，醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)過程中，也可參考MRI影像資料，將該資料作為指導(dǎo)[7-12]。本次研究中，按照MRI檢測所得影像資料，74例病例中發(fā)現(xiàn)的梗死灶總計(jì)102個(gè)，腦干梗死所處位置各不相同，具體包括有延髓、橋腦、基底節(jié)區(qū)、中腦、小腦以及枕葉。并在檢測過程中，確定單發(fā)患者為39例，多發(fā)患者為35例。將通過MRI檢測所的圖像分析結(jié)果與通過病理學(xué)檢測所得結(jié)果進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)該方式診斷的合格率可以達(dá)到90.1%（92/102），經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。由此可見，醫(yī)護(hù)人員借助MRI檢測對腦干梗死進(jìn)行診斷，診斷正確率較高[13]。故而，可以確定MRI檢測方式的運(yùn)用確實(shí)有利于醫(yī)護(hù)人員對腦干梗死進(jìn)行診斷，既可以作為診斷方式的首選方式，同時(shí)也可以作為檢測手段確認(rèn)自身診斷是否存在問題。endprint

引發(fā)腦梗死的原因、梗死所處位置以及梗死病理方面的改變彼此并不相同，存在一定差別，但醫(yī)護(hù)人員可借助MRI檢測將梗死所具有的特異性清晰地顯示于影像資料之上[14]。T2WI圖像高信號為醫(yī)護(hù)人員對腦干梗死的診斷提供了依據(jù)，實(shí)際檢測結(jié)果如下：40例病例于T1WI圖像中，顯示為等信號，18例在T1WI狀態(tài)顯示為稍低信號；8例病例在T2WI圖像中顯示為等信號，60例病例在T2WI圖像中顯示為高信號；DWI圖像中則均為高信號。但在T2WI圖像以及FLAIR檢查序列當(dāng)中，信號影也只達(dá)到略高的狀態(tài)。所以，醫(yī)護(hù)人員可以將DWI作為診斷腦干梗死的主要依據(jù)。

大部分傳統(tǒng)影像學(xué)檢測方式雖然能夠?yàn)獒t(yī)護(hù)人員提供圖像，幫助醫(yī)護(hù)人員確認(rèn)病患是否患有腦干梗死的病癥，但由于人類顱底骨部分區(qū)域不規(guī)則，容易令影像資料出現(xiàn)偽影[15]。以CT掃描為例，受到顱底骨的影響，掃描所形成的圖像與腦干區(qū)域便會形成亨氏暗區(qū)，進(jìn)而將后顱窩以及腦干的結(jié)構(gòu)完全隱去，醫(yī)護(hù)人員的診斷也會受到干擾，容易導(dǎo)致其出現(xiàn)漏診或誤診。具體情況如下：針對青壯年病患而言，由于其腦部細(xì)胞含水量過多，腦部皮層梗死經(jīng)腦部CT掃描之后縮成圖像，僅為醫(yī)護(hù)人員顯示患者兩側(cè)腦溝裂存在不對稱的問題，但對腦皮層厚度以及水腫變化的顯示并不明顯，CT圖像中灰白質(zhì)之間的差距并不明顯。而針對老年患者，因?yàn)槟X皮層細(xì)胞含水量逐漸減少，導(dǎo)致其出現(xiàn)腦萎縮的問題，致使腦溝裂及其蛛網(wǎng)膜下腔寬度逐漸增加，使得腦皮層同顱骨的距離也隨之增加，病變側(cè)腦溝裂逐漸發(fā)生腫脹的問題，但是密度改變卻并不明顯，所以無法確定[16]。MRI檢測技術(shù)于上世紀(jì)80年代初開始應(yīng)用于醫(yī)學(xué)當(dāng)中，并逐漸成為醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢測的主要方法之一，與CT技術(shù)相比該技術(shù)具備對軟組織的分辨能力，所形成的圖像不會受到顱骨的影響而出現(xiàn)偽影，也不會形成發(fā)射線損害。運(yùn)用該技術(shù)進(jìn)行檢測，醫(yī)護(hù)人員無需通過血管造影劑，便能呈現(xiàn)患者腦部三維結(jié)構(gòu)，形成多層面、多參數(shù)的成像效果[17]。不僅如此，相比CT掃描技術(shù)，MRI檢測方式能夠?qū)M織內(nèi)含水量進(jìn)行測量，從而及早確定患者有無早期病變。故而，掃描對象為脊髓疾病或是顱腦內(nèi)疾病，MRI檢測技術(shù)明顯優(yōu)于CT掃描技術(shù)。此外，CT掃描技術(shù)在對急性期腦梗死患者進(jìn)行掃描過程中，無論是敏感性還是特異性，均不理想[18]。但DWI在檢測過程中，不僅敏感性以及特異性不會降低，還可以區(qū)分梗死灶的形成時(shí)間，特別是針對超急性期腦梗死，其檢測靈敏度高達(dá)100%。且MRI能有效分辨脫髓鞘類病變與腦梗塞之間的區(qū)別，有效降低了醫(yī)護(hù)人員誤診的概率[19-20]。

綜上所述，相比CT掃描技術(shù)，MRI技術(shù)擁有更為出色的組織分辨功能，且同時(shí)具有無創(chuàng)以及無輻射的優(yōu)點(diǎn)。MRI檢測可以為醫(yī)護(hù)人員顯示患者腦部三維結(jié)構(gòu)，并為其清晰全面地表現(xiàn)患者腦部梗死灶的實(shí)際數(shù)量、所處位置、影響范圍以及具體形態(tài)，以便醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行診斷以及治療。而且，該檢測方式正確率較高，基本與病理學(xué)檢測結(jié)果保持一致。故而，可以作為臨床中首選的檢測與診斷方式，具有較高的臨床價(jià)值與應(yīng)用前景，應(yīng)當(dāng)普及與推廣。

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（收稿日期：2016-09-30） （本文編輯：周亞杰）endprint