應用OCT分析視神經損害程度在中醫藥辯證論治原發性開角青光眼中的臨床研究

羅毅　熊紅

【摘要】 目的：對應用OCT分析視神經損害程度在中醫藥辯證論治原發性開角青光眼中的臨床進行研究。方法：選取自2014年1-12月在本院眼科門診就診的30例P0AG患者為觀察組，另外選擇30例正常者為對照組。其中觀察組以Had與Becker視野分期法為基礎把患者分為早期觀察組、進展期觀察組和晚期觀察組，每組各10例。觀察組應用OCT分析視神經損害程度在中醫藥辯證論治原發性開角青光眼。結果：觀察組患者包括分為痰濕泛目證組、氣郁化火證組以及肝腎虧虛證組，這些患者的RNFL平均厚度和對照組相比存在著明顯變薄的情況（P<0.05），同時視野MD比對照組高（P<0.05），表現為伴隨著患者病程的發展RNFL逐漸變薄而視野MD則是逐漸加重，以此為基礎療效達到了85.7%以上，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：應用OCT分析視神經損害程度在中醫藥辯證論治原發性開角青光眼中的臨床有一定的價值，值得臨床進一步深入研究與推廣。

【關鍵詞】 OCT； 視神經損害； 中醫藥； 原發性開角青光眼

The Clinical Study of OCT Analysis of Damage the Optic Nerve in Medicine Dialectical Treatment in Primary Open-angle Glaucoma/LUO Yi，XIONG Hong.//Medical Innovation of China，2016，13（31）：090-093

【Abstract】 Objective：To study OCT analysis of damage the optic nerve in medicine dialectical treatment clinical study of primary open-angle glaucoma.Method：30 P0AG patients were taken from January to December in 2014 in our hospital ophthalmology clinic for the study as the observation group，another 30 cases of normal people were selected as control group.Referring Had and Becker horizons，the observation group were divided into early， advanced and late progression groups. Observation groups were analyzed by the OCT analysis of damage the optic nerve in medicine dialectical treatment clinical study of primary open-angle glaucoma.Result：The observation group were divided into phlegm dampness Pan eye syndrome group，gas stagnation fire group， liver and kidney deficiency syndrome group ，these patients RNFL average thickness compared to the control group，there was significantly thinner（P<0.05），while higher horizons MD than the control group（P<0.05），showed the course of the patient along with the gradual development of RNFL thinning.Perspective MD is gradually increased in order to achieve a more than 85.7% based on TCM symptom effect，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The application of OCT analysis of damage the optic nerve in medicine dialectical treatment clinical study of primary open-angle glaucoma has some clinical value and is worthy of further study and promotion.

【Key words】 OCT； Nerve damage； Chinese medicine； Primary open-angle glaucoma

First-authors address：Tongji Medical College Affiliated Hospital of Wuhan Universal Love，Wuhan 430000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.31.026

原發性開角青光眼對患者的生活有著較多的不良影響，該病的患者致盲率也較高[1]。本科年門診量達1.5萬例次，其中有不少該病的患者。從提高患者生活質量的層面出發，本文對應用OCT分析視神經損害程度在中醫藥辯證論治原發性開角青光眼進行臨床研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選擇自2014年1-12月在本院眼科門診就診的30例P0AG患者為觀察組，另外選擇30例正常者為對照組。所有研究對象為年齡18～76歲，符合中西醫診斷標準，且患者意識清楚同意參加本次研究，中醫證侯診斷標準參照《中醫眼科學》中的證候標準進行[2]。本研究排除標準：視力或者矯正視力<0.1；角膜晶狀體中重度混濁，或者存在有玻璃體視網膜疾病以及嚴重的視乳頭旁脈絡膜萎縮等患者[3]。其中觀察組以Had與Becker視野分期法為基礎把患者分為早期觀察組、進展期觀察組和晚期觀察組，每組各10例，觀察組應用OCT分析視神經損害程度在中醫藥辯證論治原發性開角青光眼。endprint

1.2 方法 本研究所采用的觀察指標及方法包括一般檢查項目、OCT檢查以及中醫分型與臨床療效評定幾個部分，通過這些的結合來確定OCT分析視神經損害程度在中醫藥辯證論治原發性開角青光眼中所產生的療效，具體內容如下：（1）一般檢查項目：均行包括視力、眼前段裂隙燈、眼底、眼壓在內的常規眼部檢查，觀察組患者進行Humphrey 30-2視野檢查。（2）OCT檢查：采用2000儀器進行檢查，檢查前取坐位對患者進行散瞳，根據患者視力情況，采用內注視或外注視方法。由同一檢查者對患者的每只眼進行相同參數掃描，記錄3幅典型圖像，并儲存于計算機內，利用計算機圖像分析系統（軟件版本A4）進行RNFL厚度測量。（3）中醫分型及臨床療效評定：分析POAG患者的中醫辨證分型與視網膜神經纖維層（retinal nerve fiber layer，RNFL）厚度的改變及視野損害（MD）之間關系，對患者視神經損害進行相關性分析。對中醫藥辯證論治原發性開角青光眼中所產生的療效進行評價，其中顯效為治療后自覺癥狀消失，眼壓維持在20 mm Hg之內；有效為治療后自覺癥狀顯著減輕，眼壓在20 mm Hg以下或者比治療前下降了5 mm Hg；無效為治療后癥狀沒有改善，眼壓下降不足5 mm Hg。

1.3 統計學處理 使用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組30例患者中顯效14例，有效12例，無效4例，治療總有效率為86.7%。

2.1 各組的屈光狀態比較 從本次研究屈光狀態數據具體結果來看，在早期觀察組（n=10）中痰濕泛目證組（n=3）的屈光度為（-0.3±1.2），氣郁化火證組（n=4）的屈光度為（-0.4±1.2），肝腎虧虛證組（n=3）的屈光度為（-0.3±1.3）；在進展期觀察組（n=10）中痰濕泛目證組（n=5）的屈光度為（+0.15±1.4），氣郁化火證組（n=1）的屈光度為（+0.14±1.4），肝腎虧虛證組（n=4）的屈光度為（+0.14±1.5）；在晚期觀察組（n=10）中痰濕泛目證組（n=2）的屈光度為（+0.3±1.5），氣郁化火證組（n=3）的屈光度為（+0.3±1.6），肝腎虧虛證組（n=5）的屈光度為（+0.4±1.7）。與此相比的是對照組（n=30），屈光度為（+0.25±1.9）。也就是說，在屈光度方面早期觀察組、進展期觀察組到晚期觀察組呈依次增加的特點，且與對照組之間存在著一定的差距。

2.2 不同組之間RNFL平均厚度及視野平均缺損（MD）的比較 從RNFL平均厚度的數據結果來看，這些患者的RNFL平均厚度和對照組相比存在著明顯變薄的情況（P<0.05），各組間RNFL平均厚度通過ANOVA的方差分析差異都有統計學意義（P<0.05）。從視野MD的數據結果來看，各組間視野MD經ANOVA方差分析差異均有統計學意義（P<0.05），并且隨著病程的進展RNFL依次變薄，在晚期觀察組中無論是痰濕泛目證組、氣郁化火證組，還是肝腎虧虛證組，RNFL數值已經低于79μm，見表1。

2.3 各組RNFL平均厚度和MD的相關分析 在本研究中，對數據進行獨立樣本t檢驗（），多組間均數比較采用ANOVA方差分析，各組相關性采用pearson（）相關性分析。經pearson相關性分析，可以看出早期觀察組、進展期觀察組、晚期觀察組RNFL的平均厚度和患者的視野MD具有負相關的關系[4]，即三組整體的r=-0.6403，見表2。

2.4 原發性開角青光眼中醫證型病程的關系 為了進一步研究中醫藥辯證論治原發性開角青光眼與OCT分析視神經損害程度的相關性，本文進一步對本次研究分析中的30例原發性開角青光眼中醫證型病程進行分析。在病程上來看，從短到長依次為痰濕泛目證組（9.68±7.57）d、氣郁化火證組（15.90±13.85）d以及肝腎虧虛證組（73.21±68.87）d。其中痰濕泛目證組與氣郁化火證組比較差異無統計學意義（P>0.05），但是氣郁化火證組與肝腎虧虛證組、肝腎虧虛證組與痰濕泛目證組之間比較差異有統計學意義（P<0.05）[5-8]。結合上述分析，將OCT分析視神經損害程度應用在中醫藥辯證論治原發性開角青光眼的臨床中，結果發現本次研究中不同中醫證型的原發性青光眼組RNFL平均厚度和對照組相比均有顯著變薄的特點，同時患者的視野MD都比對照組高，并且伴隨著患者病程的發展患者的視野MD呈逐漸加重的發展趨勢，而RNFL的厚度則依次逐漸變薄，且療效在85.7%以上，差異有統計學意義。

3 討論

本次研究結果所得出的療效在85.7%以上的數值說明，將OCT分析視神經損害程度應用在中醫藥辯證論治原發性開角青光眼中的臨床中有一定的臨床價值。從原發性青光眼導致病理損害基礎的層面來看，原發性青光眼患者通常具有特征性的視覺缺損以及典型的視盤改變方面的情況[9-12]。本研究得出伴隨著病程的進展患者的視野MD逐漸加重，且患者的RNFL厚度依次變薄，與中醫藥辯證論治原發性開角青光眼有一定的促進作用，這是因為OCT本身所具有的優勢所決定的[13-15]。OCT本身作為先進的影響技術之一，其具有分辨率較高、無侵入性以及可重復性較強等方面的優點，可以用在對原發性青光眼患者的早期診斷中，同時中醫藥辯證論治原發性開角青光眼對原發性青光眼的治療也有著不可取代的作用，將先進技術與中醫藥辯證論治原發性開角青光眼進行結合，可以進一步推動我國中醫的發展，發揮OCT技術所具有的優勢[16-18]。

從本次研究的結果可以看出，中醫證侯療效均在85.7%以上，與通常不應用OCT分析視神經損害程度的中醫藥辯證論治原發性開角青光眼相比有效率超過了14%以上[19-21]。值得注意的是，在應用OCT分析視神經損害程度在中醫藥辯證論治原發性開角青光眼中應采用謹慎的態度，要結合患者的病史、眼壓以及視盤形態學等進行綜合分析，只有這樣才能從根本上不斷地提升對原發性開角青光眼的治療效果。endprint

應用OCT分析視神經損害程度在中醫藥辯證論治原發性開角青光眼中的臨床應用所涉及的問題較多，這就需要在具體的治療過程中醫院應結合自身的實際情況，不斷的優化應用OCT分析視神經損害程度在中醫藥辯證論治原發性開角青光眼中的臨床效果。通過上文的分析可以看出，應用OCT分析視神經損害程度在中醫藥辯證論治原發性開角青光眼中，在臨床上可以有效地提高中醫證侯療效，值得進一步推廣使用。

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（收稿日期：2016-07-22） （本文編輯：周亞杰）endprint