透析用留置針在血液透析病人中的應用

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透析用留置針在血液透析病人中的應用

葉媛，曾紅娟

從透析用留置針的優勢、目前臨床常用的幾種透析用留置針、透析用留置針的封管方法等方面對透析用留置針在血液透析病人中的應用現狀進行了介紹。

血液透析；動靜脈內瘺；留置針；穿刺；護理工作

靜脈輸液是臨床常用的基礎護理操作技術之一,如何穩、準、快、高質量地建立靜脈通路，一直是護理人員研究的重要內容。傳統靜脈輸液方法反復穿刺易致病人的耐受力下降，給病人帶來痛苦，尤其是小兒及老年病人，如找不到合適的穿刺點，無法一次穿刺成功，給治療帶來極大不便。靜脈留置針的問世在一定程度上解決了這一難題。靜脈留置針又稱套管針，具有操作簡單、套管柔軟、留置時間長、不易穿破血管等優點，廣泛應用于臨床，已逐步取代了傳統的頭皮鋼針。靜脈留置針可減輕病人由于反復穿刺而造成的痛苦，保護血管，減少液體外滲，減輕了護士的工作量。長期靜脈營養治療、危重及隨時搶救的病人應用靜脈留置針，可降低靜脈炎和靜脈硬化發生率，由于病人可自由活動，提高了病人的生活質量。靜脈留置針為病人保留了一條開放的靜脈通路，為輸血和輸液提供了方便，有利于搶救工作的開展。受留置針使用的啟發，透析用留置針在血液透析病人中逐漸興起。

1 透析用留置針的概述

隨著血液凈化技術及方法的不斷改進，維持性血液透析病人的長期生存率愈來愈高。如何建立及維護一條良好的、可供長期重復使用的血液透析通路，愈來愈多地受到關注。自體動靜脈內瘺(AVF)是維持性血液透析病人的永久性血管通路[1]，成熟的AVF不僅能為病人提供充足的血流量，而且使用時間長，并發癥相對少，已成為血液透析病人最理想的血管通路。但內瘺失功仍是困擾醫生和病人的首要問題。有文獻報道：內瘺阻塞發生率在最初3年內達22.4%[2]。動靜脈內瘺最常見的并發癥包括內瘺血管硬結、瘢痕、狹窄、血栓形成，導致內瘺功能不良或喪失[3]。因血管通路狹窄和栓塞導致的住院人數占透析病人住院總人數的15%～24%[4]。內瘺穿刺是血液透析治療的首要步驟，穿刺針的選擇對透析時血流量和透析病人內瘺血管的保護十分重要。通過合理使用透析用留置針，可以減少和預防內瘺并發癥的發生、降低AVF失功率、延長內瘺的壽命，減少再住院率及再手術率，從而降低醫療費用，還可以減輕護理人員的工作量，提高護士的工作效率和護理質量，降低針刺傷的危險性。現將留置針在血液透析中應用的相關研究介紹如下。

1.1透析用留置針的優勢目前，我國絕大多數的血液透析室常規使用金屬內瘺針穿刺，存在下列不足：①與組織間摩擦力小，進入血管內的部分較短，滑出率較高；②對內瘺血管內膜刺激明顯，容易導致內膜增生，引起狹窄；③穿刺并發癥發生率較高，如穿刺點及周圍組織血腫、皮下淤血、動脈瘤、瘤樣擴張、假性動脈瘤形成等[5]。透析用留置針(又稱套管式內瘺留置針)由先進的生物材料制成，穿刺后鋼制針芯可以抽出，留在病人血管內的是柔軟的高分子材質的管型物,不會對血管造成損傷，也避免了傳統穿刺針針孔貼血管壁引起血流量不足的現象，透析過程中病人身體的移動不會造成血流量的突然變化，不用擔心針頭刺破血管，躁動不安的病人尤其適用。血液透析留置針具有更高的生物相容性，極大地避免了傳統金屬內瘺針帶來的過敏等問題，減少了病人的不適感；留置針穿刺創面更小，減少了對靜脈內壁的穿刺傷害，延長了動靜脈內瘺的壽命。

1.2目前幾種透析用留置針Toma等[6]報道用普通內瘺針穿刺內瘺，血液透析結束拔針止血后在原穿刺點留置無菌聚碳酸酯釘，下次透析前移除再同前操作，無菌聚碳酸酯釘透析間期留置14 d。Marticorena等[7]使用日本尼普洛SP-502透析用留置針穿刺后留置內瘺血管10 d，期間利用該留置針正常透析。無菌聚碳酸酯釘價格昂貴，使用受限，仍需固定護士用普通內瘺針穿刺，并要在透析結束拔針止血后才能使用。日本尼普羅SP-502透析用留置針非體內留置部分長，影響扣眼穿刺部位的選擇及病人的肢體活動；體內留置部分聚氨酯導管前端有數個側孔，受力后折斷的風險增加[8]。臨床上常用的16G貝朗血液透析留置針留置導管長，體外部分短，有小針翼，便于穿刺點的選擇和留置。上述幾種方法均成功建立了扣眼，后期鈍針穿刺的效果均優于傳統方法。國內有關于用透析用留置針建立扣眼的研究，文章中有關于透析用留置針的操作方法，但不夠詳細。

1.3透析用留置針的封管方法透析后用肝素帽旋緊留置針，10 mL生理鹽水推注留置針管腔，再用4%的枸櫞酸0.3 mL封管[9]。

2 透析液留置針在血液透析中的應用

自1997年開始HD病人應用套管式內瘺留置針以來，明顯降低了穿刺相關并發癥[5]，國內套管式內瘺留置針很少使用，相關報道少。透析中使用留置針在一些發達國家已經很普遍,如日本的透析病人中，80%使用的是留置針。國內內瘺留置針很少使用，一些透析中心使用的是一次性內瘺留置針，每次透析結束后將留置針拔出。國內沒有提出成熟的留置針操作方法的報道，也沒有提出內瘺留置針具體留置時間的報道，也很少關于內瘺留置針封管方法和封管液方面的報道，國內外未見留置針對內瘺功能狀態影響方面的報道。有研究顯示，留置針建立扣眼的效率高于普通內瘺穿刺針，能緩解扣眼穿刺護士人力資源配置不足的壓力，有利于扣眼穿刺的持續開展和扣眼穿刺固有的優勢發揮，但對病人透析間期遵醫性有較高的要求[9]。還有研究顯示，透析用留置針在透析中是安全有效的，透析中能保持血流的穩定和充足的血流量、透析中舒適，尤其對于血管條件差、透析中躁動不易配合的病人更具優勢，且護士對留置針使用的滿意度也較高，臨床可進一步驗證并推廣[7]。

3 展望

伴隨科技的發展，未來的透析用留置針將具有更高的生物相容性，穿刺創傷更小，可以減少對靜脈內壁的穿刺傷害，延長動靜脈內瘺的壽命，透析用留置針可能會成為國內透析病人動靜脈內瘺使用廣泛的穿刺工具。在開展透析用留置針技術之前，需讓有內瘺穿刺經驗的護士對全科護士進行透析用留置針的理論及操作技能方面的培訓，提高留置針的操作熟練度，并不斷總結穿刺經驗。通過合理使用透析用留置針，應該可以減少和預防內瘺并發癥的發生、降低動靜脈內瘺失功率、延長內瘺的壽命，并有利于扣眼穿刺的持續開展和扣眼穿刺固有的優勢發揮。

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(本文編輯張建華)

Application of dialysis indwelling needle for hemodialysis patients

YeYuan,ZengHongjuan
(Second People’s Hospital of Futian District Shenzhen City,Guangdong 518049 China)

葉媛，主管護師，本科，單位：518049，深圳市福田區第二人民醫院；曾紅娟單位：518049，深圳市福田區第二人民醫院。

信息 葉媛，曾紅娟.透析用留置針在血液透析病人中的應用現狀[J].護理研究，2017，31(24)：3069-3070.

R459.5

：Cdoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2017.24.040

：1009-6493(2017)24-3069-02

2016-10-25；

2017-08-01)