機器人輔助腹腔鏡前列腺根治性切除術中尿控和性功能保留的關鍵手術技巧

艾青 李宏召 馬鑫 呂香君 張旭

1中國人民解放軍總醫院泌尿外科 100853 北京

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機器人輔助腹腔鏡前列腺根治性切除術中尿控和性功能保留的關鍵手術技巧

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1中國人民解放軍總醫院泌尿外科 100853 北京

前列腺癌根治術因其手術操作空間狹小、周圍重要器官多、手術需達成的既定目標高，而成為泌尿外科難度較大的手術之一。本文作者通過前期大量手術經驗積累，從尿控功能保留和性功能保留兩方面深入探討相關的關鍵手術技巧，力爭降低手術難度、提高手術效果。

機器人輔助腹腔鏡手術；前列腺癌；尿控；性功能

如何最大限度減少術后尿失禁和保護患者性功能一直是前列腺癌根治術的難點。我們通過前期大量手術經驗積累[1～3]，將若干關鍵手術技巧總結如下。

1 尿控功能保留的關鍵手術技巧

1.1 完整保留盆底結構

在弓狀韌帶(AL)外側銳性切開盆底筋膜(PF)(圖1A)。鈍性分離提肛肌(LM)和前列腺(P)組織，盡量避免使用能量銳性損傷提肛肌(圖1B)。部分離斷恥骨前列腺韌帶(PL)(圖1C)，隨后依然采用鈍性分離的方法充分顯露尿道組織(U)(圖1D)。圖1D中由尿道、提肛肌和前列腺形成的“凹陷點”即為縫扎DVC的進針點(圖1D黑色箭頭所示)。

1.2 膀胱頸尿道的“管狀”分離及保留

通過牽拉尿管或者通過機械臂擠壓產生的組織形變來判斷前列腺與膀胱的分界(圖2A)。用單極剪刀從左至右均勻切開前列腺與膀胱分界處(圖2B)。在分離前列腺過程中需采用鈍性、銳性分離相結合的方法，避免切破膀胱或者誤切入前列腺內。……