中藥治療類風濕性關節炎的綜合研究

郝潔麗

摘要：類風濕性關節炎（RA）是慢性自身免疫性疾病，中醫中屬"痹證"，以肝腎不足、氣血虧虛為主。本文就近年來中藥治療RA的研究成果進行闡述。

關鍵詞：中藥治療；類風濕性關節炎；氣血虧虛

類風濕性關節炎（RA）是以慢性關節組織炎癥性病變為主的全身性疾病，多以手足小關節處起病，呈對稱性，病情纏綿不愈且致殘率高，被稱為"不死癌癥"。臨床多表現為關節腫脹、疼痛，晚期關節畸形、強直及功能障礙，甚至喪失勞動力，嚴重降低患者的生存質量。隨著對傳統醫學的重視和研究，中醫藥在治療RA上取得較快發展和較好的臨床療效，現將近年來中藥治療RA對的臨床研究進行如下總結。

1 RA的辯證分型及復方治療

中醫將RA歸為"痹證"，認為其外因是風寒濕熱之外邪，而氣血虧虛、營衛失調為其內因，屬于"本虛標實"證。中醫學者通過對前人經驗的繼承、補充和總結，將該病辯證分型為[1]：氣血虧虛型、肝腎陰虛型、腎虛寒凝型、痰瘀互結型、風濕熱郁型和風寒濕阻型，以此對RA進行治療。

1.1調和肝脾 中醫認為脾胃虛弱、氣血虧虛、肝脾失調而內生風濕是該病的中早期病機特點。仝濤[2]以薏苡仁湯合用雙氯芬酸鈉膠囊治療RA 22例的有效率為90.91%，該方具有健脾滲濕、修復正氣，得暢氣血的功效，同時具有鎮痛消炎效果且副作用小，費用低，值得臨床推廣使用。姜萍[3]等采用和痹方加減治療RA 32例，取得良好效果，和痹方具有祛風盛濕，舒肝理脾，消腫止痛之功，且組方配伍得當，隨癥加減，標本兼顧，能夠改善患者滑膜炎癥，減少關節腔積液，防止骨侵蝕，有效控制病情的發展。

1.2滋養肝腎 RA的內在原因主要是肝腎虧虛，精血不足，無以滋養筋骨，導致外邪聚集于內而發病。陳宇[4]等采用扶正蠲痹湯加減治療RA 87例，取得滿意效果，扶正蠲痹湯以扶正祛邪、補益肝腎為主法，且有補精血、散寒除濕、通經活絡、止痛之效，以達到濡養關節組織，使其康復的效果。喻萍[5]等運用獨活寄生湯加減治療RA 50例，能有效降低患者炎性因子水平，治療有效率達94%，結果顯示加減獨活寄生湯治療RA療效確切，值得推廣使用。因肝腎虧虛，病邪入侵，獨活寄生湯能夠入腎伏風，入肝腎而祛寒，足氣血而祛風濕，強肝腎而除痹痛?，F代藥理表明，獨活寄生湯有抗炎、鎮痛、改善循環系統、提高免疫力等作用，且療效安全。

1.3通經活絡 痹，即閉塞不通，風寒濕熱入侵血脈，隨血流竄，阻礙氣血津液運行，致使經脈瘀阻。袁超[6]用活絡通痹湯治療RA 45例，與口服尼美舒利作對比，其總有效率為93.3%。其方擅除下焦、筋骨之風寒濕邪，發陰散寒，溫心通脈，舒經活絡，伴以蟲蛇類藥物，加強其活血化瘀，散結通絡的作用?，F代藥理證明，此方具有提高免疫力，促進炎性細胞的吞噬功能，增加血流量，改善血液循環的作用，與甲氨蝶呤同用，能減輕西藥的毒副作用，增強作用效果，縮短治病療程。

2常用單味藥

近年來，眾多研究者從藥理、毒理、天然化學等方面對RA治療的單味中藥進行廣泛而深入研究和探討，結果顯示，單味藥具有其獨特的藥理作用及臨床療效，如鎮痛、抗炎、抗變態反應和提高免疫等作用。

2.1雷公藤 雷公藤又名黃藤，是衛矛科植物雷公藤的根，從上世紀70年代開始廣泛用于免疫系統疾病，有抗炎止痛、免疫調節等作用，尤其在RA治療中效果更佳。雷公藤全株有毒，以根皮為最，研究多以雷公藤內脂醇、雷公藤多苷等主要成分為主。經研究[7]，雷公藤內脂醇可以抑制RA患者滑膜細胞產生PGE2，促進B細胞增值；雷公藤內酯酮能夠降低RA大鼠細胞因子TNF-、IL-1、IL-6水平及關節浸液PEG2、NO含量等；雷公藤甲素（TP）影響成纖維樣滑膜細胞（FLS）增值，抑制FLS增值并誘導其凋亡。

2.2白芍 白芍總苷提取自毛艮科白芍干燥根，有抗炎、鎮痛、保肝、免疫調節等藥理作用，主要用于RA的臨床治療。盧慧琴[8]等說明白芍總苷治療RA的機制之一可能與其控制趨化因子的分泌有關，而白芍皂苷的抗炎作用與恢復抗氧化酶活性、抑制脂質的過氧化有關[9]。白芍皂苷治療RA可通過：①劑量依賴性調控滑膜細胞增生；②抑制FLS分泌細胞因子；③調節Bax及Bcl-2蛋白表達水平，促進FLS凋亡。

2.3黃芪 黃芪甘、微溫，以補氣為主，可升陽、固表益衛、利水消腫?，F代藥理研究表明，黃芪具有降壓、利尿、保肝、增強免疫力、抗衰老等作用。由陳利鋒[10]等可知黃芪能起到減少炎癥滲出、增強膠原纖維彈性，抑制滑膜細胞增生，減輕RA大鼠關節損傷的作用，同時無不良反應發生。

2.4川芎 川芎嗪是川芎干燥根的提取物，有抗炎、活血等功效。劉國玲[11]等通過大鼠膠原性關節炎（CIA）及免疫影響觀察，發現川芎嗪能減輕關節紅腫，抑制T淋巴細胞、B淋巴細胞增殖，降低血中抗CⅡ抗體以及細胞因子TNF-、LI-1、IL-12水平，改善細胞增生和炎性細胞浸潤現象。

3結論

與西藥相比，中藥具有來源廣、療效好、毒副作用小、標本兼顧，且可長期服用等特點，且中藥成分復雜，藥物相互間作用功效存在多變性，因此，在臨床使用中需發揮各自長處，避其不足，以期更加有效的治療RA。

參考文獻：

[1]陳秀敏，黃清春.類風濕性關節炎的辯證分型的研究進展[J].中國中醫急癥，2010，19（5）：849.

[2]仝濤.薏苡仁湯治療類風濕性關節炎臨床療效探析[J].亞太傳統醫藥，2014，10（20）：123-124.

[3]姜萍，張琳英，戴玲玲，等.和痹方治療類風濕性關節炎療效觀察[J].中國中西醫結合雜志，2016，36（1）：24-28.

[4]陳宇，詹慶虹.扶正蠲痹湯及其衍化方劑辨治風濕痹證的臨床研究[J].中國中醫基礎醫學雜志，2013，19（11）：1319-1320.

[5]喻萍，陳勇.獨活寄生湯聯合美洛昔康治療類風濕性關節炎的臨床研究[J].現代中西醫結合雜志，2015，24（23）：2560-2562.

[6]袁超.活絡通痹湯治療類風濕性關節炎臨床療效分析[J].亞太傳統醫藥，2014，10（6）：125-126.

[7]李春杏，李太生，朱珠，等.雷公藤抗炎免疫調節活性單體的研究進展[J].中國中藥雜志，2014，39（21）：4159-4164.

[8]盧慧琴，鄭妮，傅曉英，等.白芍總苷合糖皮質激素治療類風濕關節炎的療效分析[J].今日藥學，2015，25（8）：588-590.

[9]石雪蓉.中醫藥診治類風濕性關節炎的研究現狀[J].四川解剖學雜志，2010，18（1）：31.

[10]陳利鋒，吳娟，何東初，等.黃芪注射液合川芎嗪注射液治療類風濕性關節炎的作用機理研究[J].中國中醫急癥，2012，21（6）：924-925，928.

[11]劉國玲，蘆琨，郭輝，等.川芎嗪對大鼠膠原性關節炎及免疫功能的影響[J].中藥藥理與臨床，2014，30（1）：52-55.

編輯/孫杰