中西醫結合治療小兒過敏性紫癜療效觀察

吳玉霞

摘要：目的 觀察中西醫結合治療小兒過敏性紫癜28例的臨床療效。方法 將56例患兒選擇隨機分為兩組，治療組采用中西醫結合治療，對照組采用單純西藥治療。結果 治療組總有效率及癥狀消失時間均優于對照組。結論 中西醫結合治療小兒過敏性紫癜具有療效佳，療程短等優點。

關鍵詞：小兒過敏性紫癜；中西醫結合；療效觀察

Clinical Efficacy Observation of Combination of TCM and Western Medicine Intreating

Henoch-Sch

過敏性紫癜（Henoch-Schonlein Purpura，HSP），又稱享諾-許蘭綜合征，是一種以皮膚及其他器官毛細血管炎性反應為主的變態反應性疾病，尤以學齡期兒童好發。紫癜樣皮疹為本病最常見的臨床癥狀，同時可伴見腹痛、腎臟損害、關節疼痛等癥狀。本院采用中西醫結合方法治療該病，取得了滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 病例來源以2015年3月～2016年5月就診于我院兒科門診及住院的56例患兒為研究對象。

1.2診斷標準 參照《諸福棠實用兒科學》（第8版）[1]：①皮膚紫癜：分批出現的可觸性紫癜，或下肢明顯的瘀點，無血小板減少。②腹痛：急性彌漫性腹痛，可出現腸套疊及胃腸道出血。③組織學檢查：以IgA免疫復合物沉積為主的白細胞碎裂性血管炎，或IgA沉積為主的增殖性腎小球腎炎。④關節炎或關節痛：關節炎：急性關節腫脹或疼痛伴有活動受限；關節痛：急性關節疼痛不伴有關節腫脹或活動受限。⑤腎臟受累：蛋白尿>0.3g/24h或晨尿樣本白蛋白肌酐比>30 mmol/mg；血尿，紅細胞管型：每高倍視野紅細胞>5個，或尿潛血>2+，或尿沉渣見紅細胞管型。其中①為必要條件，加上②～⑤中至少一條即可診斷。

1.3納入標準 ①符合診斷標準；②年齡3～16歲；③患兒監護人知情同意。

1.4排除標準 ①伴有心、腦、肺等重要臟器的嚴重疾病者。②明確對藥物過敏者。③正在接受其他相關治療者。④不能配合治療者。

1.5依從性、剔除及脫落標準

1.5.1以藥片計數法[2]評價依從性對患者依從性進行評價，具體計算公式為：依從性=（受試者實際用藥量/醫囑藥量）×100%，依從性處于70%～120%范圍內視為依從性良好。

1.5.2剔除病例標準 已入組病例但符合以下之一者，應予剔除：①誤診者；②由于使用某種禁用的藥物，以致無法評價藥效者。

1.5.3脫落病例標準 因以下原因未完成臨床方案的入組病例應視為脫落：①自行退出試驗者（如對療效不滿等）；②治療過程中失訪者；③研究者令其退出者（如依從性差、出現嚴重并發癥等）。

1.6方法

1.6.1一般治療 仔細詢問病史，注意尋找和避免接觸過敏原。安撫患兒情緒，囑其減少運動、注意休息，飲食清淡。有消化道出血者，如腹痛不重，僅大便潛血陽性者，可用流食。

1.6.2西醫治療 常規予口服維生素C、蘆丁片及潘生丁，靜脈予西咪替丁20～40 mg/kg/d，有明顯感染者予抗生素治療。有腹痛、關節痛、腎功能損害者，予氫化考的松5～10 mg/kg/d，并在病情緩解逐漸減量至停用。對于嚴重病例可靜脈給予丙種球蛋白400 mg/kg/d，連用2～3 d。

1.6.3中醫治療 中醫治療組在對照組基礎上聯合應用中藥。本病多屬血熱，常兼表邪及氣虛，自擬方如下：浮萍10 g，連翹10 g，赤小豆20 g，赤芍10 g，紫草10 g，白茅根20 g，生地黃15 g，茯苓10 g，阿膠10 g，大棗10 g，甘草6 g。腹痛甚者加元胡10 g，白芍6 g；脾氣虛甚者加黨參、白術各15 g；血尿者加大小薊各6 g；關節疼痛者加桑枝、牛膝各10 g。治療2 w觀察療效。

1.7療效評價標準 參照中醫病癥診斷療效標準：①治愈：紫斑紫點及全身癥狀消失，實驗室指標恢復正常。②有效：皮膚青紫斑點明顯減少，全身癥狀減輕，實驗室指標有改善。③無效：皮膚青紫斑點、全身癥狀及實驗室指標均無變化。

1.8統計學處理 采用SPSS 19.0統計軟件對數據進行統計分析。計數資料用χ2檢驗進行統計分析，計量資料用t檢驗進行統計分析，等級資料用秩和檢驗進行統計分析，取P<0.05有統計學意義。

2 結果

2.1臨床一般資料情況 56例患兒均符合診斷及納入標準，應用隨機數表法分為治療組與對照組各28例。治療組男性17例，女性11例，年齡3～13歲（平均6.7±2.3），其中單純皮膚紫癜型21例，合并腹痛4例，合并關節痛3例；對照組男性15例，女性13例，年齡3～15歲（平均6.9±2.7），其中單純皮膚紫癜型19例，合并腹痛5例，合并關節痛2例，合并腎損害2例。兩組患兒在性別、年方面比較，統計學差異無顯著性意義，具有可比性，見表1。

2.2臨床療效比較兩組臨床療效相比，結果顯示治療組療效優于對照組。

2.3臨床癥狀消失時間比較兩組臨床癥狀消失時間相比，紫癜消失時間差異具有統計學意義，提示治療組優于對照組，腹痛及關節痛的消失時間差異則沒有統計學意義。

2.4依從性、剔除及脫落情況經藥片計數法評價后，患者依從性均處于70%～120%，提示患者依從性良好。未出現病例剔除及脫落。

3 討論

小兒過敏性紫癜是一種兒科較為常見的小血管變態反應性疾病，迄今為止，該病的病因未完全闡明，可能涉及感染、遺傳、藥物、疫苗及某些食物誘發等因素。細菌中以A組β溶血性鏈球菌所引起上呼吸道感染在HSP的最為常見，且其在紫癜性腎炎（HSPN）的發生中也起一定作用。從上世紀90 年代，即有大量文獻對鏈球菌與HSP的相關性進行了研究[3-4]。幽門螺桿菌Hp感染可能是HSP，特別是HSP腹型患兒發病的重要原因。有研究證實Hp感染與腹型HSP具有相關性。此外，與HSP有關的細菌還有肺炎球菌、金黃色葡萄球菌和結核分枝桿菌等。常見病毒如柯薩奇病毒、 EB 病毒、微小病毒等可誘導HSP的發生。某些寄生蟲的代謝產物以及其他病原體包括肺炎支原體感染等均與HSP發病有一定相關性[5]。某些食物及藥物也可誘發本病，遺傳因素 HSP 具有一定的家族聚集傾向[6]。而免疫機制異常則是本病發生發展的主要因素，免疫功能直接影響本病的轉歸[7]。用藥方面需根據患兒具體病情制定治療方案，僅表現為紫癜且病情較輕者，可應用維生素C、蘆丁、潘生丁、西咪替丁等對癥處理，感染癥狀明顯者可應用抗生素，出現腹痛、關節疼痛、腎臟損害、便血等癥狀且病情較重應酌情使用糖皮質激素及丙種球蛋白，此外，還可以應用白三烯受體拮抗劑進行脫敏治療。治療時應注意小兒時期特點，避免影響患兒的生長發育及免疫功能。

過敏性紫癜在祖國傳統醫學中隸屬于“血證”、“發斑”、“肌衄”、“葡萄疫”，《外科正宗》中有詳細記載：“葡萄疫，其患多生于小兒，……，結成大小青紫斑點，色如葡萄。”小兒臟腑嬌嫩，稚陰稚陽，形體未充，腠理不密，衛外不固，易受外邪侵襲，又因小兒純陽之體，外邪入里易從陽化熱，灼傷脈絡，迫血妄行，溢于脈外，滲于皮下，發為紫斑。小兒先天稟賦不足，或疾病遷延日久，易耗氣傷陰，故治療時除清熱解毒涼血外，還需注重益氣養陰。方中浮萍、連翹透熱達表，清熱解毒；赤芍、紫草涼血活血，解毒消斑；白茅根、生地清熱涼血，補腎養陰；茯苓、阿膠、大棗、甘草益氣養陰，固其根本。諸藥共奏清熱涼血，活血化瘀之效。現代藥理研究證明，紫草對炎癥急性滲出期的血管通透性亢進滲出和水腫及增殖期炎癥均有拮抗作用[8]；赤芍所含的芍藥甙可調節機體凝血功能，縮短凝血時間，從而治療過敏性紫癜[9]。生地黃、白茅根具有縮短出、凝血時間的作用，并能降低血管通透性。

綜上所述，中西結合方法治療小兒過敏性紫癜，初步治療效果令人滿意。中藥與西藥聯合可起到協同治療效果，并減輕西藥的副作用，提高療效但是實驗設計及樣本量等方面還存在著不足，尚需進一步驗證。

參考文獻：

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編輯/羅茗柯