美沙拉嗪聯合金雙歧治療潰瘍性結腸炎患者的療效及對細胞因子的影響

王靜

摘要：目的 觀察潰瘍性結腸炎應用美沙拉嗪與金雙歧聯合治療的效果及其對細胞因子水平的影響。方法 將108例潰瘍性結腸炎采用數字隨機法均分成實驗組與對照組各54例，分別應用美沙拉嗪聯合金雙歧治療、美沙拉嗪單獨治療，比較兩組的治療效果與治療前后細胞因子水平變化。結果 實驗組的治療總有效率為96.30%，高于對照組的81.48%；治療后實驗組的癥狀評分、疾病活動指數及IL-10高于對照組，IL-18低于對照組。組間比較差異均具有統計學意義（P<0.05）；實驗組的復發率為1.85%，低于對照組的18.52%（P<0.05）。結論 美沙拉嗪與金雙歧聯合應用能夠調節潰瘍性結腸炎患者的細胞因子水平，降低疾病活動度，改善臨床癥狀并提高臨床療效，且副反應較少，值得推廣應用。

關鍵詞：潰瘍性結腸炎；美沙拉嗪；金雙歧；臨床療效；細胞因子

潰瘍性結腸炎（UC）是臨床常見消化系統疾病，其病因病機目前尚未完全闡明，主要認為與遺傳因素、免疫因素、精神因素與并與病原菌感染等有關[1]。UC的病程較長、容易反復發作、病情遷延難愈，給患者的生理及心理均造成嚴重的壓力。既往多應用糖皮質激素及免疫抑制劑治療本病，療效尚可，但副作用較多，且停藥后容易復發，臨床應用效果不理想[2]。本研究對UC患者應用美沙拉嗪及金雙歧聯合治療，觀察了其治療效果及細胞因子水平變化，旨在為臨床治療方案的選擇提供參考，現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年3月～2015年12月，我院消化內科確診且治療的UC患者108例，按照隨機數字表法分為兩組：實驗組54例，其中，男29例，女25例，年齡22～75歲，平均（31.69±3.68）歲；病程0.5～10年，平均（3.62±1.13）年；41例初發病例，13例復發病例。對照組54例，其中，男31例，女23例，年齡25～78歲，平均（32.41±3.75）歲；病程0.5～12年，平均（3.84±1.29）年；43例初發病例，11例復發病例。兩組一般資料對比差異不具統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 對照組在禁辛辣刺激、油膩與腥咸飲食、戒煙酒的基礎上，予以美沙拉嗪口服，1g/次，3次/d，連續服藥2個月。實驗組在對照組的基礎上，予以金雙歧口服，4粒/次，3次/d，連續服藥2個月。

1.3觀察指標 觀察兩組臨床癥狀和體征（腹痛、腹瀉、便血、結腸痙攣）改善情況，并對其進行半定量評分，按無、輕、中、重度以0、1、2、3分計，各項得分之和即為臨床癥狀評分。根據UC出血情況與大便性狀進行疾病活動度評價，活動指數越高則疾病越嚴重。治療前后常規采集血液標本，應用免疫吸附法測定血IL-10及IL-18水平。統計兩組治療期間藥物不良反應發生情況，并于療程結束后隨訪3～6個月，統計復發情況。

1.4療效標準 治愈：臨床癥狀與體征完全消失，癥狀評分降低率>90%，結腸鏡檢查顯示病灶局部黏膜恢復至正常狀態；有效：臨床癥狀與體征大部分消失或明顯改善，癥狀評分降低率>50%，病灶黏膜愈合但仍有炎癥征象；無效：臨床癥狀與體征無改善甚至加重，病灶黏膜未愈合或無改善。

1.5統計學分析 研究數據以統計學軟件SPSS18.0進行分析，以（x±s）表示計量資料，經t檢驗；以率（%）表示計數資料，經χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組治療效果對比 實驗組的治療總有效率為96.30%，與對照組的81.48%比較差異顯著（P<0.05）。

2.2兩組治療前后癥狀評分與疾病活動指數比較 治療前兩組的癥狀評分與疾病活動指數對比差異不顯著（P>0.05），治療后均獲得明顯降低（P<0.05），并且實驗組明顯低于對照組（P<0.05）。

2.3兩組治療前后細胞因子水平比較 治療前兩組的IL-10及IL-18水平比較差異不顯著（P>0.05），治療后IL-10均明顯升高，IL-18均明顯降低（P<0.05），且組間比較差異顯著（P<0.05）。

2.4 兩組不良反應比較 治療期間兩組均未見藥物相關性不良反應，患者的依從性較好。

2.5兩組復發率比較 兩組療程結束后均隨訪3～6個月，中位隨訪時間為4.5個月。實驗組1例（1.85%）復發，對照組10例（18.52%）復發，實驗組的復發率低于對照組（P<0.05）。

3討論

UC具有發病率高、病程長、復發率高等特點，由于病因及病機尚未完全明確，臨床治愈難度較大。目前，臨床治療本病的主要原則仍是緩解炎癥反應、促進癥狀消退、改善患者的生存質量。

美沙拉嗪是臨床治療UC的常用藥物，能夠有效抑制腸道內病原微生物的生長繁殖，從而緩解炎癥反應并增強機體免疫，促進UC病情康復[3]。臨床研究發現，微生態制劑能夠調節機體免疫及腸道菌群平衡，并可促進腸上皮損傷的修復，繼而促進UC病灶愈合。金雙歧是一種由嗜熱鏈球菌、保加利亞乳桿菌及長型雙歧桿菌組成的微生態制劑，能夠外源性地補充腸道有益菌群，增強腸道免疫抵抗能力，保護腸道粘膜，從而促進病情康復。同時，金雙歧中不同菌群能夠分別定植腸道的不同部位，從而全方位抑制腸道內病原菌，形成一個整體生物保護屏障，維持腸道正常生理環境。本研究中，實驗組應用美沙拉嗪與金雙歧聯合治療，兩者相互補充和療效協同，治療總有效率較對照組明顯提高（96.30% vs 81.48%），癥狀評分、疾病活動指數較對照組明顯降低，且復發率明顯低于對照組（1.85% vs 18.52%）。此外，治療后實驗組的IL-10明顯高于對照組，而IL-18明顯低于對照組，表明實驗組治療方案的炎癥抑制效果更為顯著。

綜上所述，UC應用美沙拉嗪與金雙歧聯合治療能夠有效下調IL-18表達并上調Il-10表達，減輕臨床癥狀并降低疾病活動度，提高臨床療效，促進病情康復，并可降低停藥后復發率，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]朱明，楊紅，張毅等.美沙拉嗪聯合金雙歧治療潰瘍性結腸炎的臨床療效觀察[J].實用臨床醫藥雜志，2013，17（9）：114-115，118.

[2]趙雅琴，奚維東.美沙拉嗪聯合金雙歧治療潰瘍性結腸炎患者的療效及對細胞因子的影響[J].醫學綜述，2015，21（12）：2293-2295.

[3]李印升.美沙拉嗪聯合金雙歧治療潰瘍性結腸炎的60例臨床療效觀察[J].世界最新醫學信息文摘（電子版），2014（7）：147，152.

編輯/申磊