31例不典型胎盤早剝臨床診斷及分析

摘要：目的：探討針對不典型胎盤早剝患者，對其進行臨床診斷的具體方法，為了能夠有效避免出現誤診以及漏診的情況，進而有效降低患者以及圍產兒的死亡概率。方法：選取我院2010年11月—2012年11月不典型胎盤早剝患者31例，研究其具體的臨床診斷方法。結果：不典型胎盤早剝患者的例數占胎盤早剝患者的絕大多數，多數胎盤早剝的情況都為輕型。結論：沒有明確原因造成的早產、患者的陰道出血以及出現了胎兒窘迫的情況，都應該判斷可能出現了胎盤早剝的情況，并且造成胎盤早剝的潛在原因可能是患者出現了胎兒宮內生長受限的情況，針對患者在臨床上對其實施連續動態監測，最終將對患者進行胎盤早剝診斷的準確率有效提高，成功降低患者以及圍產兒的病死率。

關鍵詞：不典型胎盤早剝；臨床診斷；具體分析

中圖分類號：R719.9+1 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）10-142-01

不典型胎盤早剝在初診的過程中，在臨床上沒有表現出非常顯著的特征以及體征，并且對患者進行B超檢查也沒有出現顯著的改變，最終造成了臨床上的誤診以及漏診。多數的患者因為沒有進行明確診斷并且沒有進行及時處理，最終造成了非常嚴重的后果，對母嬰的安全都造成了極其嚴重的影響【1】。在本文主要針對我院2010年11月—2012年11月31例不典型胎盤早剝患者的臨床資料進行相關性分析，現將具體的診斷分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年11月—2012年11月分娩的產婦8000例，最終有效確診為胎盤早剝的患者50例，患者發病的概率為0.63%。在我院中孕產婦的年齡最小為23歲，最大年齡為37歲，平均年齡為（26.6±2.5）歲；患者孕齡最少為24周，最多為41周，平均孕齡為（30.2±1.6）周。患者在入院的過程中均沒有出現持續的腰痛或者腹痛的癥狀，最終為不典型胎盤早剝的患者31例，所占的百分比為62%。在31例產婦中，為初產婦的患者21例，二次生產的患者7例，三次生產的產婦3例。全部在產婦完成生產之后對其實施常規檢查，最終發現患者的胎盤中，在胎盤母體面出現了壓跡的情況以及凝血塊的情況而最終確診。胎盤早剝面積為輕型：早剝面積不大于胎盤總面積的三分之一，重型則為不小于胎盤面積的二分之一。

1.2方法

研究全部患者的發病原因，患者在臨床上的癥狀表現、患者的體征、對其實施的B超檢查結果等，之后完成不典型胎盤早剝患者的有效統計與詳細分析【2】。

2 結果

2.1 患者的發病誘因

在不典型胎盤早剝所有患者中，沒有明顯誘因的患者14例，所占的百分比為45.16%。出現胎膜早破情況的患者6例，所占的百分比為19.35%。出現子癇前期的患者5例，比例為16.13%。出現臍帶纏繞的患者1例，所占的百分比為3.23%。患有子宮肌瘤的患者2例，比例為6.45%。外傷造成的患者2例，比例為6.45%。患有慢性腎炎的患者1例，比例為3.23%。

2.2 患者在臨床上的首發癥狀

在臨床上，不典型胎盤早剝患者的首發癥狀都非常不典型，在31例不典型患者中，只有5例患者出現了腹痛合并陰道出血的情況，有10例患者出現了活動性陰道流血的情況，并且疾病類型為無痛性。剩余的患者全部表現為胎動異常的情況，具體的情況可見下表。

2.3 對患者進行B超檢測以及胎兒的監護

B超利用二維超聲檢查出了患者的胎盤出現了異常增厚的情況，并且在患者胎盤內部以及周圍出現了異常的回聲區。對患者利用胎心監護儀進行監護最終發現：具體體現為基線非常平，沒有明顯差異，患者出現胎動后沒有出現任何的加速反應，有些表現為輕度的減速以及出現了強度有所不同的刺激性宮縮波等。對于重型胎盤早剝患者，全部出現了胎心監護異常的情況，具體體現在監測的基線小于120bpm或者非常不規則，有些甚至出現了變異消失的情況，并且經常出現大幅度減速的情況。

2.4 孕婦與胎兒的結局

針對不典型胎盤早剝的31例患者，早剝的情況屬于輕型的患者24例，所占的百分比為77.42%，屬于重型的患者7例，所占的百分比為22.58%。在此類患者中對2例患者實施入院觀察，時間為1d，完成觀察后，對其終止妊娠。選擇陰道分娩的患者7例，所占的百分比為22.58%，選擇剖宮產的患者24例，所占的百分比為77.42%。完成分娩后出血的患者4例，所占的百分比為12.90%。所有不典型胎盤早剝患者，均無實行子宮切除手術的患者。生長受限的胎兒8例，所占的百分比為25.81%，死胎1例，所占的百分比為3.23%。對于新生兒，出現了輕度窒息的新生兒2例，所占的百分比為6.45%，重度新生兒1例，所占的百分比為3.23%，死亡的新生兒1例，所占的百分比為3.23%。全部進行產前診斷的患者19例，出現誤診以及漏診的患者12例，最終的準確率為61.29%。

3 討論

針對胎盤早剝患者，在臨床上經常會出現誤診以及漏診的情況，對此要求醫療人員在臨床上應該對患者實施動態連續的監測，觀察患者是否出現了腰酸以及腰痛的情況，對患者的生命體征、凝血功能以及血色素等諸多指標進行認真觀察。經過一系列的研究發現，導致患者出現的胎盤早剝的主要潛在因素便是患者出現了FGR的情況。之所以造成患者出現FGR，是因為患者的胎盤在早期發育的過程中，患者子宮螺旋動脈重鑄受到了阻礙，只能夠到達內膜層，因此應該進一步進行具體的臨床研究，對此種疾病的患者進行明確診斷，對疾病進行準確分析【3】。

參考文獻：

[1] 沈秋紅.不典型胎盤早剝的臨床診斷方法分析[J].當代醫學，2010，11（15）：332-336.

[2] 周一萍.41例不典型胎盤早剝的早期診斷與臨床處理研究[J].中國醫藥指南，2012，9（30）：109-115.

[3] 楊帆，韓曉云.31例不典型胎盤早剝的超聲診斷及鑒別診斷[J].長治醫學院學報，2010，4（15）：115-119.