基層醫(yī)療衛(wèi)生體制改革問(wèn)題探討

摘要：施行基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、轉(zhuǎn)換基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制，是社會(huì)發(fā)展的必然趨勢(shì)，是構(gòu)建和諧社會(huì)和實(shí)現(xiàn)中國(guó)夢(mèng)的具體體現(xiàn)，本文通過(guò)分析當(dāng)前基層醫(yī)療衛(wèi)生體制中存在的問(wèn)題，提出了一些個(gè)人觀點(diǎn)和建議，以期能對(duì)建立科學(xué)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)體制有所裨益。

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)；體制改革；探討

中圖分類(lèi)號(hào)：R197.32 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1005-0515（2013）10-181-01

2009年8月，衛(wèi)生部等相關(guān)部委聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于建立國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施意見(jiàn)》，實(shí)行基本藥物“零差率”銷(xiāo)售，這在一定程度上減輕了群眾用藥負(fù)擔(dān)，但同時(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)上也出現(xiàn)了收支缺口。因此，及時(shí)研究新形勢(shì)下基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償機(jī)制，建立穩(wěn)定的補(bǔ)償渠道和補(bǔ)償方式，對(duì)于促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)平穩(wěn)運(yùn)行發(fā)展，確保國(guó)家基本藥物制度順利實(shí)施均有重要意義。

1、基層醫(yī)療體制改革與發(fā)展存在的問(wèn)題

目前在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中基本藥物概念尚未完全普及，現(xiàn)有基本藥物供應(yīng)保障制度存在缺陷，藥品配送率低，基本藥物質(zhì)量保證體系尚未完全建立，且政府補(bǔ)償配套措施難以到位，均影響到了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度的進(jìn)展。實(shí)施國(guó)家基本藥物制度之后，盡管藥品收入的絕對(duì)數(shù)變化不大，多數(shù)還略有增長(zhǎng)，但藥品收入在財(cái)務(wù)收入中所占比重已明顯下降。

2、解決基層醫(yī)療體制改革中出現(xiàn)問(wèn)題的具體措施

2.1明確政府補(bǔ)償責(zé)任，保證財(cái)政補(bǔ)助力度

實(shí)施國(guó)家基本藥物制度后，政府對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償責(zé)任除了包括傳統(tǒng)的基本建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置、政策性虧損和人員經(jīng)費(fèi)外，還應(yīng)加大對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)以及執(zhí)行基本藥物“零差率”銷(xiāo)售后藥品差價(jià)的補(bǔ)償力度。為了防止醫(yī)療機(jī)構(gòu)過(guò)多銷(xiāo)售藥品以爭(zhēng)取更多的財(cái)政補(bǔ)償，尚需對(duì)其藥品銷(xiāo)售總量加以限制。適當(dāng)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，實(shí)現(xiàn)服務(wù)收費(fèi)合理化近年來(lái)，市場(chǎng)物價(jià)水平不斷上漲，醫(yī)療服務(wù)成本不斷增加，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格與價(jià)值也越來(lái)越相背離。其中，勞務(wù)性、技術(shù)性收費(fèi)價(jià)格明顯偏低，長(zhǎng)期低于成本的收費(fèi)造成了醫(yī)療收支的虧損主要依賴(lài)藥品價(jià)差來(lái)彌補(bǔ)。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行基本藥物“零差率”銷(xiāo)售后，為能彌補(bǔ)醫(yī)療收支虧損，除加大政府財(cái)政補(bǔ)助外，還需根據(jù)物價(jià)指數(shù)、醫(yī)療成本消耗、醫(yī)療服務(wù)需求的變化等因素對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行一次全面的調(diào)整，進(jìn)一步提高技術(shù)型、勞務(wù)型收費(fèi)在總收入中所占的比重，使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療純收入有所增加。實(shí)施基本藥物“零差率”政策能有效減輕患者的負(fù)擔(dān)，但同時(shí)也會(huì)使醫(yī)院收入減少，因此需對(duì)某些醫(yī)療服務(wù)，如常規(guī)檢查等的價(jià)格進(jìn)行調(diào)整，來(lái)彌補(bǔ)預(yù)期損失。

2.2 采取合理的補(bǔ)償方式，實(shí)現(xiàn)積極的基本藥物“零差率”政策

在基本藥物“零差率”銷(xiāo)售政策之下，當(dāng)前的補(bǔ)償方式是由政府財(cái)政直接按醫(yī)院用藥量給予差價(jià)補(bǔ)償。采購(gòu)價(jià)加批零差價(jià)的補(bǔ)貼實(shí)質(zhì)就等于對(duì)零售價(jià)的補(bǔ)貼，仍然是醫(yī)師藥開(kāi)得越多，醫(yī)院得到的補(bǔ)償越多，再加上價(jià)格降低刺激患者需求量增加，最終的結(jié)果是患者得到的藥品超出所需，醫(yī)院、藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)、醫(yī)師得到更多利益，政府財(cái)政支出更多，這就是消極的“零差率”政策。因此，應(yīng)當(dāng)采取更為合理的補(bǔ)償方式，如政府財(cái)政對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按就診人頭補(bǔ)償藥品差價(jià)，從而使醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得的補(bǔ)償與藥品銷(xiāo)售量無(wú)關(guān)，只與服務(wù)人數(shù)有關(guān)，這樣就切斷了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的利益機(jī)制。這種“資金跟著患者走”的補(bǔ)償方式，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以患者為中心，可有效切斷醫(yī)院與藥品銷(xiāo)售量的利益關(guān)系，形成一種由政府或醫(yī)療保險(xiǎn)購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療服務(wù)的新機(jī)制，即為積極的藥品“零差率”政策。

2.3積極推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，逐步完善其他配套補(bǔ)償政策

積極推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部的人事、財(cái)務(wù)、分配制度等方面的綜合改革。在人事管理制度上，實(shí)行以競(jìng)聘上崗、合同管理為主要內(nèi)容的聘用制度和崗位管理制度。在收入分配制度上，應(yīng)堅(jiān)決廢止醫(yī)務(wù)人員的工資、獎(jiǎng)金與業(yè)務(wù)收入相掛鉤，建立以崗位和職級(jí)為基礎(chǔ)、與工作效果相聯(lián)系的績(jī)效工資制度，遏制“以藥養(yǎng)醫(yī)”和不合理的創(chuàng)收行為。同時(shí)，在國(guó)家基本藥物制度下，尚需逐步完善其他配套補(bǔ)償政策，如基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在住院起付線、補(bǔ)償比例等方面實(shí)行特殊的優(yōu)惠政策，積極引導(dǎo)“參保”患者到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)，形成“小病就醫(yī)在基層、大病康復(fù)在基層”的理想格局，從而促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)行和健康發(fā)展。

2.4創(chuàng)新服務(wù)模式，為人民群眾提供全方位健康服務(wù)

推行全面負(fù)責(zé)、全日服務(wù)、全程照顧的“三全”服務(wù)方式?！叭狈?wù)也就是連續(xù)性、貫通式、全方位的綜合服務(wù)；24 小時(shí)值守，隨叫隨到的全日服務(wù)。建立居民“綠色生命通道”。與上級(jí)醫(yī)院建立“雙向轉(zhuǎn)診”制度，對(duì)社區(qū)中重癥病人，第一時(shí)間趕到現(xiàn)場(chǎng)，通過(guò)“綠色生命通道”，不通過(guò)門(mén)診掛號(hào)和接診直接護(hù)送人病房。推行人性化服務(wù)。我們堅(jiān)持以居民的健康為中心、家庭為單位，開(kāi)展社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)，建立健康檔案，每戶(hù)有健康手冊(cè)，重點(diǎn)人群有保健卡，全部實(shí)行計(jì)算機(jī)化管理。對(duì)人民群眾特別是老年人、婦女和兒童進(jìn)行了健康狀況動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和管理，并針對(duì)特殊群體的需求提供人性化服務(wù)。天氣轉(zhuǎn)涼時(shí)，為輸液患者備好熱水袋；設(shè)置計(jì)劃免疫規(guī)范門(mén)診孩子們查體接種疫苗時(shí)，為他們備好玩具；人戶(hù)尋訪時(shí)，送醫(yī)送藥到床頭。

參考文獻(xiàn)：

[1] 姜日進(jìn)，基本藥物制度“進(jìn)社區(qū)”的困惑與思考[J]，中國(guó)社會(huì)保障，2010（10）。

[2] 賈洪波，新醫(yī)改實(shí)施國(guó)家基本藥物制度是創(chuàng)新之舉[J]價(jià)格理論與實(shí)踐，2010（03）。

[3] 關(guān)于實(shí)施基本藥物制度推進(jìn)基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革的意見(jiàn)[J]四川勞動(dòng)保障，2010（04）。

[4] 賈洪波，新醫(yī)改實(shí)施國(guó)家基本藥物制度是創(chuàng)新之舉[J]價(jià)格理論與實(shí)踐，2010（03）。