公共衛生范疇內的循證醫學模式應用分析

摘要：1990年以來，在臨床醫學中引入了循證醫學這個新理念，是最近幾年以來發展起來的新學科。循證醫學的產生對臨床實踐以及醫學研究造成了較大影響，逐漸的成為醫療決策的重要模式以及治療疾病的主要方法。

關鍵詞：公共衛生；循證醫學；應用分析

中圖分類號：R197.32 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）10-185-01

循證醫學是目前醫學實踐比較主流的方式，它不但對臨床的實踐以及思維模式產生了重要的影響，同時也影響了藥學、公共衛生、臨床研究以及醫學發展，在醫學界成為了流行用語[1]。

1 循證醫學核心思想

循證醫學實踐是指在進行系統的研究后，將個人的相關經驗同有的證據相結合。循證醫學核心思想就是在對患者作出醫療保健措施的有關決定時，要充分的利用現有的證據。經驗醫學的療效主要以適度為主，療效指標的適度是在實驗室的檢查結果以及癥狀改善情況的基礎上對治療的效果進行評價。通過研究證實，臨床終點的療效以適度療效為主不具有可靠性。比如，一些有降血壓以及降血糖功效的藥物，但是對于糖尿病與高血壓患者在并發癥的預防方面也不能起到很好的效果；放療有縮小腫瘤的作用，但是在患者生存概率的提升方面不是絕對的。 循證醫學中的證不是從患者本身所取得的癥狀、主訴檢查結果以及體征，而是科學的最佳證據，也就是臨床合理的文獻評估以及研究，同時科學性、重復性以及真實性比較高。醫學的本身就是在客觀事實的基礎上建立起來的，主要包含客觀證據與個人經驗，循證醫學應該在醫療實踐的基礎上有據可依，傳統醫療實踐也要有證據的支撐，要做到有證可循，與傳統醫學相比較，循證醫學的不同在于在證據含義的區別，同時在證據獲取方法的途徑上也有很大的區別。權威并不是專家的意見與經驗，最佳的證據也不是不可逆轉的，隨著醫學研究的不斷深入，證據也在不斷的進行修訂以及完善。

2 公共衛生的循證實踐

循證實踐是通過評價、尋找以及科學所作出的決策，同時也是一個系統的管理過程，循證基本原則在許多的公共衛生實踐中都得到了應用。循證醫學在循證實踐以及基本思想方面，都來源于臨床醫學。但是同公共衛生的大部分活動的主要原則以及許多專業實踐都有著相似之處。循證醫學的主要原則也需要應用到職業病的臨床活動中。比如，在診斷職業病以及分析治療決策時，應該以循證醫學為基礎，重視職業的主要危害以及患者在臨床中的表現，全面系統的評價相關證據[2]。在暴發SARS疫情的初期，醫務人員并沒有意識到其傳播性，以及擴散所帶來的危害。隨著患病人數的增加，才受到了高度的重視。在發生非典時，我國按照SARS疫情的準確報告，分析流行病學的發展趨勢，并且深入研究流行病學的調查結果，制定并且頒發了有關的法規以及決策，這樣才能取得抗SARS疫情的勝利。決策制定的主要科學依據是源于醫療衛生的循證與實踐活動以及對流行病學的研究，進而按照相關資料進行準確的分析。在作出循證衛生的有關決策時要按照現有的最佳證據對公共衛生的基本措施、宏觀衛生的主要政策、醫療以及衛生的管理進行制定。新世紀衛生管理的主要原則是通過高效率工作、最低成本以及良好的質量，為患者提供優質的醫療服務，要想實現這一原則，循證決策是必不可少的。對證據進行不斷的評估以及探索，將現有的無效措施不斷的進行淘汰，預防在醫學實踐中出現無效的措施，這樣能使資源得到節省，有助于衛生服務效率以及質量的提高。

3 循證醫學方法以及步驟

1970年以來在公共衛生的領域中出現了META分析，主要是采取統計與合并的方式，綜合分析以及對比研究目的相同但是有不同研究結果的事項[3-4]。RCT屬于前瞻性的一種研究，根據規定好的排除標準以及入選標準，對研究的對象進行相應的選擇，隨機的將研究對象分成對照組以及實驗組，對兩組分別采取不同的處理方法，兩組在環境與條件一致的情況下，再對實驗效應做進一步的觀察，采用客觀的評定標準對兩組患者實驗的結果做出科學系統的評估。主要步驟：將臨床中需要解決的問題提出來；對有關的證據進行檢索以及收集；對文獻有關的方法、效果以及結論進行評估；與有關的證據以及因素相結合，對患者的處理方法進行詳細的制定；對前四項步驟的效率以及效果進行評估，不斷的完善。

4 結論

發展至今，循證醫學倡導找出最有利的證據，用科學的觀點，對證據進行綜合的分析，將個人所擁有的專業經驗以及技能充分的發揮出來，對有關的價值取向與條件進行全面的考慮，進而對醫療衛生的有關決策作出慎重的決定，這是現今醫學在科學性、系統性以及先進性方面的主要體現。不管是在臨床實踐，還是在公共衛生中，都要盡量的做到：如果在現今的公共衛生或者是醫療衛生實踐中以較高的工作效率、良好的服務質量以及最低成本作為主要的原則，那么這個目標實現過程中，循證決策是必不可少的；要對文獻的檢索方式以及信息技術進行充分的利用，進而做出科學的選擇以及準確的評估，對醫學知識進行不斷的完善與更新，使眼界得到開闊，使思路得到拓寬；要善于進行觀察，并且及時的發現問題，對研究課題進行科學的設計，并且做出正確的研究，在求證的過程中要積極；對于生物學的主要統計方式以及流行病學要做深入的研究，通過不同的驗證，使研究有效性得以證實，使進而證據科學化，并且在實踐中應用。

參考文獻：

[1] 左群， 范金山， 劉輝. 從循證公共衛生看流行病學研究證據生產現狀[J]. 現代預防醫學， 2010（20）：122-124.

[2] 李幼平， 楊曉妍， 陳耀龍， 等. 我國公共衛生領域的循證決策與管理——挑戰與探索[J]. 中國循證醫學雜志， 2008（11）：133-135.

[3] 王娜， 姜寶法. 循證公共衛生決策的發展現狀及其前景[J]. 中國公共衛生， 2006（10）：167-169.

[4] 王小萬， 楊莉， 胡善聯， 等. 公共衛生的證據基礎：為疾病與預防控制中心提供決策依據[J]. 中國循證醫學雜志， 2009（01）：183-185.