鎖定加壓接骨板治療老年性肱骨近端復雜性骨折的教學體會

劉砥彬,付玉,徐娜

1.吉林省長白朝鮮族自治縣人民醫院骨科，吉林長白 134400；2.吉林省長白朝鮮族自治縣人民醫院外科，吉林長白 134400；3.吉林省腫瘤醫院淋巴血液科，吉林長春 130012

老年性肱骨近端復雜性骨折是老年人常見的骨折之一，骨折程度不同，預后時間也不同[1]。肱骨近端復雜性骨折由于骨折類型的不同，治療方法也多有不同，主要的治療方法為手術治療，手術治療能夠明顯縮短骨折愈合時間，改善患者預后治療效果。鎖定加壓接骨板治療老年性肱骨近端復雜性骨折效果顯著，以固定螺絲和加壓板來對骨折部位進行固定，有效降低骨折固定移位的可能性，加上有效合理的術后康復訓練，預后效果良好[2]。鎖定加壓接骨板治療老年性肱骨近端復雜性骨折手術要求嚴格，需要經過嚴格訓練的專業醫生進行臨床手術，對于實習學生來說也是挑戰性極大的科目。對于其帶教方法很多，該文根據多年從事骨科手術教學的臨床經驗，選取2017年在該院實習學生18名為研究對象，通過對各種臨床實習帶教方法進行剖析，總結，制作出多元教學法，分析多元教學法在鎖定加壓接骨板治療老年性肱骨近端復雜性骨折效果，為臨床骨科鎖定加壓接骨板治療老年性肱骨近端復雜性骨折應用教學提供良好的理論教學基礎，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院麻醉科實習的學生共計18名，隨機分為觀察組和對照組各9名，其中觀察組女同學3名，男同學 6 名，年齡 20～24 歲，平均年齡（22±4.14）歲，入科考試成績（82.33±4.16）分；對照組女同學2名，男同學7名，年齡 21～25 歲，平均年齡（23±4.11）歲，入科訓考試成績（81.24±5.36）分，兩組性別、年齡、入科成績均差異無統計學意義（P＞0.05），無可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統教學法。方法為：首先帶教老師為學生講解老年性肱骨近端復雜性骨折的基本理論以及鎖定加壓接骨板治療的基本操作方法，學生通過自我學習和臨床觀摩的方法學習基本知識和基本操作。實習結束后由帶教老師對每個學生的知識與實踐能力掌握情況進行考核，記錄考核成績。

觀察組采用多元化教學法。方法如下。

1.2.1 病例分析法與傳統教學法進行實踐知識與理論知識的結合 帶教老師根據初入骨科實習的學生理論知識豐富，但是缺乏實踐能力的特點，制定特定的學習目標以及學習內容。帶教老師遵循以病例為基礎，以問題為指導，以學生為主線的原則帶領學生進行學習，通過臨床實際病例和模擬患者的方法對鎖定加壓接骨板治療老年性肱骨近端復雜性骨折進行實踐講解，通過CT片，X光片、MRI對病例進行深度講解，加深學生的印象。然后學生對經驗進行總結，并結合所學的知識進行反思，帶教老師利用傳統教學法對學生總結的內容進行講解，對理論與實踐的結合點進行講解，對理論與實踐的相互關聯性進行講解，促進學生的學習積極性。

1.2.2 基于問題的教學法和多種思維培養法進行討論概括 帶教老師根據以上學生的反思總結，提出相應的臨床實踐問題，這些問題必須來自臨床經驗，帶教老師要求學生帶著這些問題進行查閱資料，多方面、多角度思考問題，然后將資料總結做成PPT等形式進行展示，鼓勵學生積極發言，相互交流并在總結中發現問題，解決問題。最后帶教老師根據每個學生的學習情況進行實際患者的治療參與，帶教老師進行指導輔助，指導學生進行病歷書寫等內容。

1.3 統計方法

兩組實習生的教學效果以及實習學生對教學滿意度采用SPSS 17.0統計學軟件進行處理，計數資料采用百分率（%）表示，組間對比采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組學生出帶教效果比較

觀察組學生理論知識及格率77.78%，對照組學生理論知識及格率66.67%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組學生實踐操作及格率88.89%，對照組學生實踐操作及格率55.56%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組學生帶教效果比較[n(%)]

2.2 兩組學生教學滿意度評價

兩組學生教學滿意度評價，觀察組學生滿意度為88.89%，對照組滿意度為66.67%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組學生教學滿意度比較[n(%)]

3 討論

傳統教學方法是灌輸式教學為主要原則，以教師為主題，以講課為中心。這種學習方法枯燥乏味，學生容易喪失學習積極主動性，也失去學習興趣，學生不能將理論知識與實踐相結合。案例分析法以病例為基礎，注重實踐的教學方法，學生實踐能力提高，但是不能與所學知識相聯系，理論知識與實踐能力并向而行，學生很難找到兩者契合點。基于問題的教學方法突破了傳統教學方法的弊端，以臨床實踐問題為導向，從問題出發，通過查閱相關資料，通過臨摹相關實踐，掌握所學知識在實踐中運用，強調問題的提出與討論，以學生為中心，不斷各抒己見，取長補短，相互進步，是一種新型的教學方法[3]。多向思維教學方法是以發散思維為主要的表現形式，學生通過反思總結進行討論，思維可以無限開闊，思考問題不受點、線、面的限制，多角度、多方面、多種理論相結合的發散思維能力[4]。網絡教學是應用計算機、網絡、多媒體等技術手段實施的一種全新的、開放式的教學方法，在骨科臨床教學中，網絡教學不僅僅進行實際病例的分析，還可以對3D網絡進行手術全方位臨摹實踐，更直觀、更形象、更貼合實際，有效激發學生學習積極性[5]。該文通過對對照組學生進行傳統帶教方法教學，對觀察組學生進行多元化的教學法教學，通過分析兩組學生理論知識及格率、臨床實踐能力及格率以及學生對教學滿意度評價，結果顯示觀察組學生理論知識及格率77.78%，對照組學生理論知識及格率66.67%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組學生實踐操作及格率88.89%，對照組學生實踐操作及格率55.56%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組學生教學滿意度評價，觀察組學生滿意度為88.89%，對照組滿意度為66.67%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。說明多元化教學法在骨科鎖定加壓接骨板治療老年性肱骨近端復雜性骨折的應用教學中效果明顯優于傳統帶教式教學，學生的理論知識和實踐技能得到極大提高，不僅鍛煉了學生的自主學習能力，充分調動學生的學習熱情，而且培養了學生的創新能力，協作能力以及分析解決問題的能力，學生滿意度提高，有效提升了鎖定加壓接骨板治療老年性肱骨近端復雜性骨折應用的教學質量，值得骨科臨床實習帶教推廣。

[1]郭永煜.鎖定加壓接骨板在骨折治療中的應用分析[J].轉化醫學電子雜志，2016，3(7)：42-43.

[2]李臣玉.鎖定鋼板治療復雜性老年膿骨近端骨折的效果分析[J].中國社區醫師，2016，32(3)：13－15.

[3]郭林杰，吳浩，唐承薇.PBL教學方式探討[J].中國衛生事業管理，2014，30（3）：215.

[4]徐瑞芬，白寧，郭嬌.多元化教學法在臨床麻醉學教學中的應用[J].現代醫藥衛生，2016,32(17)：2768-2769.

[5]朱文藝，海涌，李健，等.多元化教學方式在骨科臨床教學中的應用研究[J].中國病案，2016，16（12）：87-89.