兒科護理管理中的風險因素及應對措施

王麗華

江蘇省海門市中醫(yī)院，江蘇海門 226100

隨著我國人民生活水平的提高，人們的健康標準也隨之不斷增加，對需求提出更高要求。為了滿足患者需求，降低護理風險，醫(yī)護人員必須采取對應措施，從基本觀念到措施落實，從護理理念到護理模式。由于患兒的發(fā)育并未完善，抵抗力不足，不具備良好的自我護理能力，自我防衛(wèi)意識薄弱等因素，使得兒科成為了醫(yī)院風險率最高的科室，提高兒科護理人員的風險意識，完善醫(yī)院管理制度是當下重要問題之一。該文選取2015年1月—2016年12月收治的500例患兒為研究對象，對該院兒科護理工作的風險因素進行分析研究，并提出了相應的護理管理應對措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的500例患兒作為研究對象，隨機分為對照組和研究組，對照組250例，研究組250例，對患兒進行護理工作，加強風險防范，增大管理力度，其中男性267例，女性233例。兩組患兒的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05)。

1.2 方法

對照組患兒采用常規(guī)護理。

研究組患兒采用常規(guī)護理的基礎上，醫(yī)護人員要增強意識，做好護理過程中的風險預防工作。認真觀察發(fā)現(xiàn)護理工程中的問題，及風險發(fā)生的癥狀、例數(shù)，總結風險發(fā)生的原因，并提出針對性建議和措施。

1.3 統(tǒng)計方法

運用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行 χ2檢驗,P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對照組250例患兒中20例發(fā)生風險事故，其中因記錄情況不準確的有8例，由于患兒自身問題的有4例，出現(xiàn)專業(yè)技術問題的有2例，因醫(yī)患溝通問題的有6例。研究組250例患兒中5例發(fā)生風險事故，其中因記錄情況不準確的有1例，由于患兒自身問題的有2例，出現(xiàn)專業(yè)技術問題的有1例，因醫(yī)患溝通問題的有1例。兩組結果進行比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒風險發(fā)生率及其原因[n(%)]

3 討論

3.1 兒科護理管理中的風險因素

3.1.1 患兒自身因素 ①兒童的行為因素。由于兒童自身特有因素，他們本身不同于成年人穩(wěn)重成熟，對周圍大多數(shù)事都抱有探索精神，尤其是醫(yī)院的器材設施線路復雜，操作步驟較為繁瑣，兒童在沒有監(jiān)護的情況下可能會有極大的風險發(fā)生，例如一些用電器材導致的觸摸后觸電，輸液過程中兒童的好動導致輸液中斷，觸碰可能導致器材損壞或者停止工作，嚴重時將危害到兒童身體[1]。

②兒童自身的心理因素。兒童的年齡較小，思維方式簡單，對新鮮事物好奇，很容易因為某件小事情而導致情緒的大起大落，在護理過程中如果兒童患者情緒激動就會影響治療進度，增加治療難度。比如包扎傷口的時候兒童因為疼痛而情緒激動，護理人員進行護理的時候的難度就會相對增加；在輸液或者打疫苗的過程中兒童會產(chǎn)生恐懼心理，抵觸醫(yī)護人員的靠近，進而影響到醫(yī)護進度等。

③兒童意外事件。兒科是該院科室中重要且特殊的一個科室，在護理過程中更加需要醫(yī)護人員注意兒童的各種行為發(fā)生的趨勢，防止意外的發(fā)生，否則將引起不必要的麻煩。比如從床上跌落，被鋒利的器具割傷，走路磕碰等。

3.1.2 護理人員問題 ①護理人員專業(yè)技能不足。護理人員的專業(yè)技能和專業(yè)水準會影響治療進度、效果等，在護理過程中可能因為護理人員的技能掌握問題，往往會對治療進程產(chǎn)生很大影響。比如技能掌握不熟練會導致患者等待時間過長產(chǎn)生浮躁心理，在輸液時，由于患兒血管過細或者不明顯而引起的多次針刺，會使兒童哭泣不止，影響患兒以及患兒家屬的心情，同時增加患者的痛苦[2]。

②重癥搶救護理人員專業(yè)技能不足。在重癥搶救過程中對于護理人員專業(yè)技能的要求尤為嚴格，由于情況較為緊急，醫(yī)護人員需要爭分奪秒，所以護理人員與醫(yī)生的配合尤其重要，一旦護理人員操作失誤或者動作不熟練就會導致治療過程延遲，影響治療效果，影響患兒病情，嚴重時對患兒生命造成威脅。例如護理人員對與操作不熟練而使得治療過程延時，使用麻醉劑使用過度而導致兒童沉睡時間延長而引起家屬恐慌等。

3.1.3 醫(yī)院醫(yī)護環(huán)境的因素 醫(yī)院的患者各種各樣，自然細菌病毒會很多，醫(yī)院需要做好及時的殺菌消毒和清潔處理。對于患兒來說本身自身的抵抗系統(tǒng)就暫時性脆弱，此時病毒等及容易感染患者的傷口等，導致原有疾病的基礎上出現(xiàn)新的病癥，例如剛剛動過手術的兒童發(fā)生發(fā)燒的現(xiàn)象就可能是出現(xiàn)細菌再次感染的情況。

3.1.4 醫(yī)療記錄不正確 護理人員在護理過程中不注重記錄的重要性，記錄不嚴謹，數(shù)據(jù)有偏差，這就會導致醫(yī)生在復查或者治療的過程中依照錯誤的指標進行治療導致病情的延誤[3]。例如醫(yī)護人員在護理過程中將心率或者體溫記錄錯誤，導致患者未得到及時的治療，而引起其他并發(fā)癥的產(chǎn)生等。

3.2 兒科護理管理中的應對措施

3.2.1 護理人員 ①護理人員應當增強耐心和責任心。因患者年齡較小及其他原因，在治療護理過程中患兒有極大可能并不配合治療，此時醫(yī)護人員應有足夠的耐心和愛心，包容理解患兒的一些小情緒和逆反心理，通過不斷的溝通了解，逐漸建立起對方的信任，使患兒自發(fā)地配合治療。另外，醫(yī)護人員要有很強的責任心和憂患意識。因患患兒在治療或住院過程中會接觸大量的藥品和醫(yī)療器械，而年齡較小的患兒由于強烈的好奇心且安全意識極其淡薄，易導致部分醫(yī)療事故的發(fā)生。在治療或住院過程中或父母中途離開的情況下，醫(yī)護人員需承擔部分監(jiān)管責任，保證患兒的人身安全。

②護理人員應謹慎進行護理工作。兒科護理是一項較為繁瑣的護理科目，其護理對象多為心智尚未成熟的兒童，因此陌生的環(huán)境和人群極易使其產(chǎn)生焦慮、不安、恐懼等不良情緒，這便使醫(yī)療護理過程變得極為困難，也就要求護理人員具有較強的專知識技能與專業(yè)素養(yǎng)水平[4]。護理人員在為患兒進行檢查記錄時要更加細心謹慎，可試著與患兒聊天分散其注意力，安撫其緊張的情緒，并慢慢地了解其身體狀況和心理狀況，切忌逼迫患兒配合自己或回答自己的問題。

3.2.2 加強醫(yī)患溝通 在治療護理過程中主治醫(yī)師應積極與患兒家屬溝通，及時了解患兒的心理生理狀況以便于針對性地制定相應的治療方案。醫(yī)護人員也應與家屬相互配合，引導患兒配合治療并在治療過程中詳細記錄患兒的一些治療反應與變化，并根據(jù)這些數(shù)據(jù)不斷完善治療方案，確?；純旱玫阶詈玫闹委熍c服務。

3.2.3 成立醫(yī)療護理小組 ①小組制定合理醫(yī)療方案。因患兒具有“脆弱性”，所以兒童護理工作的要求應當必須嚴格。針對這種情況，醫(yī)院可以針對性地成立一個醫(yī)療小組，由主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師及護理人員組成，掌控各個環(huán)節(jié)的同時能夠相互配合。在進行醫(yī)療護理前要對患兒進行全面的檢查、分析和排查護理過程中可能存在的危險因素，根據(jù)患兒的年齡大小、心理狀況、病情緩急制定相應的醫(yī)療方案[5]。

②小組成員進行常規(guī)培訓。小組中的工作人員在進行正式醫(yī)療護理前要進行大量的培訓和實踐，不斷強化自己的知識技能，豐富自己的護理經(jīng)驗，以確保在醫(yī)療護理過程中不會出現(xiàn)錯誤和紕漏。對一些專業(yè)能力不足的人員，進行二次培訓，如若仍未通過最終考核前要禁止進行重要護理工作，這也從根本上降低了在醫(yī)療護理過程中因工作人員因?qū)I(yè)知識不過關而引發(fā)的安全事故的可能。

3.2.4 給予醫(yī)護人員和患者提供學習機會 ①醫(yī)護人員提高專業(yè)技能。醫(yī)院可以不定期地進行醫(yī)護專業(yè)講座和教學不斷豐富和強化醫(yī)務人員的知識技能。

②提高醫(yī)患自我保護意識。安排醫(yī)護人員學習相關的法律知識，在治療他人的同時也提高自我的保護意識，盡量避免醫(yī)鬧事故的發(fā)生。為患兒家屬提供機會進行疾病知識的學習，提高家屬的護理能力，增強家屬的護理意識，加強醫(yī)患關系的學習，預防醫(yī)患矛盾的發(fā)生。

綜上所述，對于兒科護理工作，只有不斷加強醫(yī)護人員的專業(yè)技能，采用合理的醫(yī)療制度和計劃，才能更好地預防護理風險的發(fā)生，更好地提高護理質(zhì)量。

[1]李紅，婁小麗，劉瓊帆.兒科護理管理中的風險因素及應對措施[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2016，34（13）：136.

[2]邢召利.兒科護理管理中的風險因素及應對措施[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2017，4（30）：5823，5826.

[3]潘小平.兒科管理中的風險分析與風險管理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31（15）：110.

[4]李雪芬，鮑柳春，劉敏，等.護理風險因素上報表在護理安全管理中的應用[J].護理實踐與研究，2012，9（23）：108-109.

[5]李衍菊.風險防范式護理在兒科護理管理中的應用[J].中國實用護理雜志，2012，28（21）：88-89.

[6]曾月娥，麥海娟，馬夢玲，等.風險管理在兒科護理管理中的應用[J].齊魯護理雜志，2012，18（6）：38-39.