52個中醫護理方案臨床實踐探索

李素蓮，劉念，郭夢菲

西南醫科大學附屬中醫醫院護理部，四川瀘州 646000

2013—2015年，國家中醫藥管理局相繼頒布了52個優勢病種中醫護理方案（以下簡稱“方案”），并且在全國范圍內推廣、實施。根據國家中醫藥管理局“發揮中醫護理特色優勢，提高護理效果，規范中醫護理行為”的精神，自2013年以來，該院相繼三批次推廣實施了52個優勢病種方案，在臨床實施過程中不斷總結和改進，收獲了一些經驗，現總結如下。

1 臨床應用

1.1 成立組織機構

自第一批13個優勢病種方案頒布時，醫院層面就成立了兩個應用工作組：①領導小組，以分管院長為組長，護理部主任為副組長，醫務部、護理部、藥劑科、信息中心、病案統計、經濟審核等部門負責人為成員，負責制定實施方案、管理制度、評價標準、督導檢查。②臨床實施小組，組長為護理部負責人，組員為各專業科室主任、護士長，主要負責對護理人員進行培訓，制定實施方案的臨床應用實施計劃，做好組織協調工作，確保相關工作順利推進。

1.2 確定實施科室

根據各臨床專業特點，將52個方案劃分到各臨床科室，每一個方案指定一個牽頭科室和多個參與科室，負責方案實施和資料的收集整理、組織效果評估與分析，形成總結報告、對方案臨床應用情況進行信息匯總、分析評估，各科室每季度匯總分析1次，年底交由牽頭科室匯總分析，并上報護理部。

1.3 具體實施

1.3.1 組織 護理部組織召開護士長例會，部署實施方案，培訓護士長；大科護士長做好過程指引；護士長組織科內培訓，并將醫生納入培訓對象，與護理人員共同學習，達成共識，利于實施。將培訓內容分為兩部分：①理論培訓：包括52個優勢病種的常見辨證分型及證候要點、常見癥狀/癥候的施護方法、中醫用藥護理（中藥湯劑、中成藥、中藥注射劑）、中醫個體化健康指導以及護理效果評價表的填寫等；②操作技能培訓：包括耳穴貼壓、穴位按摩、中藥外敷、中藥泡洗等52個優勢病種中醫護理方案的中醫護理技術項目。理論培訓采用院內集中授課和國家中醫藥管理局視頻會議專家授課兩種方式，技能培訓采用模擬操作、操作示范、現場指導3種方式[1]。

1.3.2 實施 患者入院后，責任護士給予評估，醫護共同查房明確診斷，屬于患者方案一覽表上加以標識，建立檔案資料。主管醫生、責任護士確定診療方案和護理方案，運用方案診治護理患者，實施辨證施護，開展中醫特色技術及健康教育。責任組長每日指導，查漏補缺。護士長每周督導、分析方案實施情況。護理部每月組織相關專家督查。

1.3.3 反饋 實施過程中，科室每月填寫實施方案月報表上交護理部，及時收集存在的問題及難點，護理部組織討論分析，提出整改措施。護理部定期抽查臨床科室持續改進工作。

2 應用體會

2.1 提升了臨床護士科研思維

在方案實施過程中，科室針對每一個病種指定一名高年資護士或責任組長負責監督與管理，協助科室正確客觀收集和分析數據，為客觀判斷中醫護理方案實施效果提供可靠依據。通過數據收集整理、匯總分析，讓護士能用數據來說話，使護理工作更具科學性、客觀性。

2.2 體現了個性化的辨證施護

患者入院后，在方案實施之前，需要責任護士全面評估患者的整體情況，根據不同病癥提供不一樣的護理措施，為患者提供個性化的辨證施護。

2.3 規范了中醫護理臨床實踐

方案對疾病常見癥狀護理、中醫護理技術、健康宣教等方面均給予了規范、系統、明確的專業指導，為方案的實施提供可靠的、操作性強的依據。不僅在于健康教育與中醫護理技術的實施，更具體到利于癥狀改善的康復運動操等導引技術、辨證食療方的運用，這使得患者能夠感受到應用中醫護理技術對癥狀的改善，使患者體驗到中醫護理特色服務。明確護士在疾病的中醫專科護理中應該做什么、如何做，避免了以往工作盲目性、隨意性[2]，有效提高了護理人員中醫護理實踐的規范性及主動性，促進了中醫專科護理效果的不斷提升。同時，系統規范的中醫專科護理標準，對于提高年輕護理人員的業務素質和中醫臨床護理服務能力具有重要的指導作用。

2.4 促進了醫護一體化工作模式建立

方案實施過程中，醫護人員加強了溝通，相互配合明確診斷，確定診療護理方案，保證方案中的特色護理療法有效落實，從而促進了醫護一體化工作模式建立，利于疾病的治療護理。

3 存在不足與思考

3.1 護理人員中醫知識欠缺

該院西醫院校畢業的護士較多，未接受系統中醫知識培訓，雖然經過該院組織的“西學中”培訓后中醫基礎理論有了明顯提高，但仍有護理人員不能很好地執行中醫護理方案，如不會準確辨證、取穴等。對策：該院針對不同層級護士的需求，建立起中醫護理培訓模式的長效機制，定期組織系統的“西學中”培訓與考核，讓護士掌握更系統的中醫知識，便于用中醫知識指導中醫臨床實踐[3]。

3.2 少數醫生理解配合度差

由于執業范圍限制，護士沒有醫囑權，國家中醫藥管理局發布的《中醫護理常規技術操作規程》規定護士實施中醫護理技術必須遵照醫囑執行[4]。但少數科室醫生，尤其是外科系統醫生對中醫護理方案接受度差，認為增加了患者額外費用負擔，沒有完全按方案中的中醫護理技術項目開具醫囑，限制了特色療法在臨床的開展，一定程度上限制了方案的貫徹實施。對策：強化西醫醫生“西學中”培訓；利用全院科主任會、醫師大會強調配合落實中醫護理方案意義，醫院出臺相關文件及獎懲措施給予支持；科室加強醫護溝通，制作每一種中醫護理方案實施醫囑模塊拷貝在醫生電腦桌面，方便其操作；與市發改委、醫保部門反映，希望將中醫特色技術服務納入報銷范圍。

3.3 效果評價缺乏動態、客觀評價

表現在兩個方面：①方案中針對各項癥狀、體征及相應護理效果評價標準不夠客觀，對效果的評價以“好”“較好”“一般”“差”來描述，主觀性太強，缺少量化的判斷標準。②缺乏動態評價 整個住院期間，僅有評價一次機會，沒有前后對比，對于住院時間長的患者，中醫護理技術間斷反復做，每次效果不一樣，加大了對實施中醫護理方案后的效果評價難度，不利于準確判斷護理效果。對策：優化效果評價表，增加評價頻次；盡可能使用客觀公認的評價量表。多項癥狀、體征使用了國際標準化量表，并定期評價，對比病情變化、治療護理前后效果，最大限度地降低效果評價受到護理人員主觀判斷的影響，為主管醫生提供客觀評價指標，及時調整診療手段，縮短治療時間，提高患者依從性和滿意度。以腰椎間盤突出癥中醫護理方案為例，2015年1—12月全院共收治本方案患者492例，未采用國家標準化量表，缺乏客觀評價指標；2016年1—12月開始使用腰椎JOA評分量表、NRS疼痛評分表，修訂中醫護理效果評價表，增加評價次數，共收治本方案患者711例，通過對比患者對中醫護理技術依從性（依從）、滿意度（滿意）、責任護士對中醫護理方案的實用性評價，采用SPSS 20.0統計學軟件進行統計學對比，判斷出結果，具體結果如下（表1）。

表1 患者依從性、滿意度、責任護士實用性評價對比

該研究結果顯示，2015年、2016年兩組患者對中醫護理技術依從性（依從）、滿意度（滿意）、責任護士對中醫護理方案的實用性評價對比均差異有統計學意義（P＜0.05）。

4 小結

在醫改新形勢下，中醫護理面臨著良好的歷史發展機遇，中醫護理方案的實施，對規范中醫護理行為，培養護士的臨床思維，促進患者疾病康復，提高了中醫護理效果，推動了中醫護理工作標準化建設具有重大意義。該院在實施中醫護理方案過程中，通過建立組織領導小組和實施小組，制定管理制度，制訂評價標準體系，組織分層次培訓，分劃科室落實，加強質量控制，優化流程和優化評價體系等系列工作積極探索中醫護理方案的臨床推廣應用。由于中醫護理方案仍處于試行階段，還需在以后實施過程中不斷總結和完善，從而不斷提高中醫護理的效果，促進中醫護理學科的發展。

[1]秦元梅，楊艷明.13個病種的中醫護理方案（試行）臨床應用實踐[J].中醫臨床研究，2014，6(34)：134-136.

[2]林美珍，劉惠.中醫護理方案臨床實施的難點分析與對策[J].護理學雜志，2015，30（6）：34-36.

[3]周姣媚，張素秋，習亞煒.中醫護理方案的應用與思考[J].中國護理管理，2016，16(2)：145-147.

[4]中華中醫藥學會.中醫護理常規技術操作規程[M].北京：中國中醫藥出版社，2006.1.