手術治療胃十二指腸消化性潰瘍并穿孔應用全程人性化護理的教學體會

王艷

吉林省前衛醫院普外科，吉林長春 130012

消化道潰瘍是指發生在胃以及十二指腸的常見慢性潰瘍，也可發生于患者的食管下段、胃空腸吻合口周圍和含有異位胃粘膜的美克爾憩室，該類潰瘍的形成和胃酸以及胃蛋白酶的消化作用密切相關，因此稱為消化性潰瘍[1-2]。消化道潰瘍的總發病率約為10%，其中以十二指腸潰瘍和胃潰瘍較為多見，一般好發于青壯年，男性多于女性，目前老年患者的比例也逐年增加。如果患者潰瘍已經深達漿膜層，則會引發急性胃穿孔，進而導致急性彌漫性腹膜炎，一般患者表現為惡心、突然上腹部劇痛、嘔吐、腹部呈板樣，肝濁音界及腸鳴音消失，有明顯壓痛和反跳痛，腹部透視見膈下游離氣體，部分患者呈休克狀態。目前手術治療為常用的治療方法，但是術后護理不當則會引起諸多的并發癥，因此有效的護理方法極為重要。該文選取2015年9月—2017年6月在該院實習學生9名為研究對象，在手術治療胃十二指腸消化性潰瘍并穿孔中應用全程人性化護理，取得較好的結果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院實習的18名學生為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組9名。對照組實習生中，男2名，女 7 名，年齡 20~23 歲，平均（21.5±2.54）歲，其中大專生5名，本科生4名，實習前理論知識考核成績平均分為71.5分，護理操作方法考核成績平均分為72.5分；觀察組實習生中男3名，女6名，年齡21~24歲，平均（22.5±2.24）歲，其中大專生4名，本科生5名，實習前肺結核理論知識考核成績平均分為72.5分，護理操作方法考核成績平均分為73.5分。兩組實習生在性別、年齡、學歷、知識考核等方面差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組學生采用傳統的教學模式進行護理教學，由帶教老師按照護理臨床實習教學大綱進行疾病理論知識和護理方法的講授，并定期對學生進行考核，并聽取學生和領導的教學反饋。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組的基礎上，采用全方位人性化護理理論教學法，具體方法如下。

①心理護理知識。胃十二指腸消化性潰瘍穿孔患者一般會產生疼痛、發熱等癥狀，大多數患者會產生各種許多消極的心理，有的則出現對手術恐懼的心理，不能很好地配合醫護人員的手術治療。所以，護士要針對不同患者的心理變化進行認真分析，采取有效的心理護理策略，在治療中有重要的意義，不僅有益于消除患者對手術的恐懼，使其配合治療，而且減少手術并發癥的幾率。

②基礎護理知識。密切關注患者病情的變化，定期為患者監測血壓、血糖、尿量、引流液及傷口滲出情況，明確患者的引流管的放置位置，固定好胃管及氧氣管，保持患者呼吸通暢，采取半臥位，緩解毒素吸收，減少患者術后的疼痛，利于呼吸及引流；鼓勵患者咳嗽排痰，必要時霧化吸入，以免引起呼吸道并發癥。

③飲食護理知識。胃管拔除后，可進食米湯等流食，之后要選擇纖維含量高、高蛋白的食物，保證患者機體所需蛋白質；不宜飲食油膩、辛辣的食物；忌煙酒。

實習結束后，對兩組護士生進行考核，考核內容包括理論知識和護理知識，并調查護士生的護理能力的提高程度及對教學滿意度等情況。

1.3 評價方法

實習結束后，對兩組實習生進行考核，考核內容包括理論知識和治療方法，采用百分制；采用自行設計調查問卷對學生綜合能力的提高程度進行調查，內容包括護理操作、解決實際問題的能力、溝通的能等；并對教學方法的滿意度進行調查[3-4]。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對研究結果進行統計學處理，研究結果計數資料及計量資料用百分率（%）及（±s）表示，采用配對 χ2檢驗和 t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組學生考核成績比較

經過不同教學后，觀察組學生對疾病理論知識和護理知識的掌握程度好于對照組，經比較，差異有統計學意義。結果見表1。

表1 兩組護生理論知識考核成績比較[（±s），分]

表1 兩組護生理論知識考核成績比較[（±s），分]

組別 疾病理論知識 護理知識對照組（n＝9）觀察組（n＝9）t值P值83.25±1.53 95.39±2.12 5.93 0.021 82.17±1.12 94.12±1.19 7.19 0.015

2.2 綜合能力調查結果

經過不同教學后，觀察組中護士生的護理能力、溝通的能力、解決問題的能力等調查結果也好于對照組，經比較，差異有統計學意義（P＜0.05），結果見表2。

表2 兩組學生護理綜合能力情況比較[（±s），分]

表2 兩組學生護理綜合能力情況比較[（±s），分]

組別 護理能力 解決實際問題的能力 溝通能力對照組（n＝9）觀察組（n＝9）t值 P值16.22±1.13 23.64±1.62 8.18 0.034 17.28±3.29 24.67±1.96 9.71 0.032 18.36±1.41 25.21±2.13 9.39 0.038

2.3 兩種教學法滿意率比較

經比較，觀察組中有9名學生對教學法滿意，而對照組中僅有6名，滿意度分別為100.0%和66.7%，兩組結果差異有統計學意義（χ2＝10.71，P＝0.036，P＜0.05）。

3 討論

消化道潰瘍是指發生在胃以及十二指腸的常見慢性潰瘍，也可發生于患者的食管下段、胃空腸吻合口周圍和含有異位胃粘膜的美克爾憩室，此類潰瘍的形成和胃酸以及胃蛋白酶的消化作用密切相關，因此稱為消化性潰瘍。消化道潰瘍的總發病率約為10%，其中以十二指腸潰瘍和胃潰瘍較為多見，一般好發于青壯年，男性多于女性，目前老年患者的比例也逐年增加[5-6]。如果患者潰瘍已經深達漿膜層，則會引發急性胃穿孔，進而導致急性彌漫性腹膜炎，一般患者表現為惡心、突然上腹部劇痛、嘔吐、腹部呈板樣，肝濁音界及腸鳴音消失，有明顯壓痛和反跳痛，腹部透視見膈下游離氣體，部分患者呈休克狀態。急性穿孔為較為嚴重的并發癥之一，起病較急，發展迅速，一般病情較重，如果未能及時治療，則會危及患者生命安全。目前手術治療和藥物治療為常用的治療方法，常用藥物有碳酸鈣、碳酸氫鈉、氫氧化鋁、胃舒平、胃瘍寧、樂得胃、鋁鎂合劑、復方鈣鉍鎂、顛茄、阿托品、硫糖鋁、三鉀二枸櫞絡合鉍、生胃酮等。手術治療效果較明顯，但是術后護理不當則會引起諸多的并發癥，因此有效的護理方法及護理干預極為重要，是確保預后的關鍵。

該文選取2015年9月—2017年6月在該院實習學生為研究對象，手術治療胃十二指腸消化性潰瘍并穿孔應用全程人性化護理的教學效果。研究結果表明，經過手術治療胃十二指腸消化性潰瘍并穿孔應用全程人性化護理的教學后，觀察組學生對十二指腸消化性潰瘍并穿孔的理論知識和護理操作方法的考核成績明顯高于對照組，并且兩組學生對教學方法滿意度也有顯著性差異，滿意度分別為100.0%和66.7%；經比較，兩組結果均差異有統計學意義（P＜0.05）。

手術治療胃十二指腸消化性潰瘍并穿孔應用全程人性化護理的教學，不僅可以使學生熟練掌握疾病的理論知識和護理方法，還可以增強學生與患者的溝通能力，增強學生解決問題的能力，還可以提高學生對教學方法的滿意度，激發學生的學習興趣，值得在臨床教學中推廣應用，此種教學方法既體現了人性護理的目的，又可以緩和醫患關系，提高手術及護理的治療效果，極具推廣價值。

[1]陳玉梅,楊慧.新型護理模式在消化性潰瘍治療中的應用[J].護士進修雜志,2011，26(10)：102-103.

[2]范玉.全程人性化護理在胃十二指腸消化性潰瘍合并穿孔手術治療中的應用效果[J].現代醫藥衛生,2016,32(4)：591-593.

[3]唐安倫.胃十二指腸消化性潰瘍并穿孔的手術規范治療臨床分析[J].大家健康：學術版,2015,9(12)：97-98.

[4]李猛.用腹腔鏡下修補術治療急性胃十二指腸潰瘍穿孔的療效觀察[J].當代醫藥論叢,2015,13(10)：268-269.

[5]何英.護理干預對消化性潰瘍患兒治療依從性及療效的影響[J].中國實用護理雜志,2012,28(29)：58-59.

[6]肖良,龐紅全.消化性潰瘍并出血70例的治療及護理體會[J].現代醫藥衛生,2011，27(21)：166-167.